第一节
心血管专科护理概述

一、心血管病的现状

心血管病（cardiovascular disease，CVD）是全球也是我国的第一位死因。全球每年约有1 750万人死于心血管病，占全球所有死亡人数的1/3，远高于肿瘤及其他疾病，我国心血管病死亡占居民疾病死亡构成的40%以上。随着社会经济的发展、国民生活水平的提高，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，心血管病的危险因素普遍暴露，高血压、血脂异常、糖尿病的患病率持续增长，造成我国心血管病的患者数持续增加，并呈现出了在低龄化、低收入群体中快速增长的趋势和个体聚集的现象。据《中国心血管病报告》历年年报的数据记载，从2005年首次报告中国心血管病的流行趋势以来，中国心血管患病率及死亡率持续上升，并且目前仍处于上升阶段。同时，心血管病的住院费用也急剧攀升，年均增速已超过了国内生产总值的增速。由此看来，心血管病无论对国家整体，还是对患者个体来讲，其所造成的负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，引起全社会的广泛关注。

随着科技和计算机技术等外部支持系统的进步，以及材料学和分子生物学等相关学科研究的进展，新的手术器械不断被创造并投入临床应用，心血管病治疗的新理念、新策略、新技术也应运而生，从而极大地推进了心血管病的治疗水平。近些年，在冠心病、心律失常、心力衰竭及高血压等亚专科领域，均陆续出现了新的检查与治疗方法，如血管内超声的应用、高危复杂血管病变的介入治疗、复杂心律失常的射频消融治疗、心力衰竭的心脏再同步化治疗和超滤治疗、植入式心脏复律除颤器的临床应用、高血压患者的肾动脉射频消融治疗、危重患者的体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等。同时，心脏外科治疗技术也在飞速发展，冠状动脉旁路移植等手术实现了在非体外循环下进行，微创手术和胸骨旁小切口手术给患者带来的创伤越来越小，一站式杂交手术采手术治疗与介入治疗之长而避其短，机器人微创心脏外科手术给患者带来出血少、恢复快等诸多优点。这些技术的进展使心血管病的诊疗水平实现了巨大飞跃，更多的心血管病疑难危重患者得到了救治，心血管病患者带病生存的时间也愈来愈长。面对这些飞速发展的医疗技术，心血管专科护理也迎来了前所未有的挑战。心血管病专科医疗技术的发展必将对护理工作提出更新、更高、更严的要求。

心血管病治疗技术的发展给广大患者带来了福音，但是在我国，导致心血管病的危险因素尚未得到有效控制。面对众多的心血管病急性发病患者，我们现在重点关注的是挽救生命的抢救与治疗，对于发病前的预防和发病后的康复没有给予应有的重视，导致那些处在高危状态的人群不知道如何预防疾病，而已经发病的患者出院后又得不到进一步的专业指导，从而出现了病情继续进展、反复住院治疗的现实状况，使医疗费用不堪重负，也使国家社会经济发展面临巨大的挑战。党的十八届五中全会以及全国卫生与健康大会明确提出要推进健康中国建设，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。在任何疾病的预防、治疗和康复过程中，日常的护理工作都起着重要的作用，护士可以加快专科化进程，提高护理质量，改善健康结局。因此，培养一支具有专业特色的护理队伍，与心血管医生共同承担起我国心血管病的预防、治疗与康复任务势在必行。

二、心血管专科护理的发展

世界范围内，专科护士最早出现在20世纪50年代的美国，经过七十多年的发展，已经形成了成熟的规模和制度，发展了多种类型的专科护士，包括初级专科护士、开业护士、临床专科护士等。自此以后，加拿大、澳大利亚、日本等国家相继开始出现了专科护士，这些专科护士也开始在不同的疾病领域扮演着多种多样的角色。目前，这些国家都已经建立了较为成熟的专科护士资格认证制度，许多专科护士专职从事专科工作，并有相应的待遇，对提高护理质量、加快护理专业发展、提升护理人员的社会地位等都起到了重要的作用。国际护士协会（International Council of Nurses，ICN）在2010年将专科护士定义为：在某个护理领域，具有丰富的知识、临床操作技能以及复杂问题的决策能力，能够直接向患者提供高质量护理服务的注册护士。

在我国，台湾地区的专科护士出现在20世纪80年代，专科护士在大部分的时间都是执行医疗辅助工作，如帮助医生开处方、给患者外科换药、收集患者临床病史等。虽然台湾地区的专科护士制度已经发展了三十多年，但是相关政策还是不完善。我国香港地区的专科护士最早出现在20世纪90年代，现在已经形成了相应的工作标准和核心能力框架，专业服务方向也逐渐明朗，主要涵盖伤口和造口、糖尿病、肾病、妇产科、ICU、精神科、儿科、肿瘤科以及临终关怀等领域。广东省在2001年开办了第一所造口治疗师学校。官方首次发文申明建立和发展专科护理出现在原卫生部2005年颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》，该文件提出要有计划地大力培养临床专业化护理骨干。2007年，原卫生部办公厅印发了《专科护理领域护士培训教材大纲》，为我国专科护士培训制定了大致原则，促使我国专科护士培训更加规范。这些年随着专科护理的发展，目前国内普遍认同的专科护士就是指在某一专业领域具有较高的理论知识和专业操作能力，能够提供专业护理服务的注册护士。

在全球医疗卫生保健事业快速发展的今天，人们对护理技术水平的要求不断提高，中国护理事业的发展和世界上其他国家护理事业的发展面临相同的挑战，走专科化的发展道路已成为国际化的大趋势。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中提出，要加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。该文件指出，优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士，加大培训力度，建立专科护士管理制度，明确准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等，通过护士的专业化发展等一系列措施，切实提高护理服务能力和管理水平，最终实现为人民健康服务的目的。近些年来，心血管病的发病率及病死率随着人口老龄化及社会经济的发展呈上升趋势，在城市居民死亡原因中居第一位。因此，在我国，心血管病领域专科护士的开展已经迫在眉睫，不仅是国家政策的要求，还是医学技术进步的要求，更是护理专业发展的要求。

心血管专科护理概念的提出是在专科护士制度发展最完善的美国，2014年，美国召开的全球心血管专科护士领导力论坛在首次会议时提出，心血管专科护理要将工作重点放在致力于开展降低心血管病的危险因素和医疗费用等方面的研究，并重点培养心血管病方面的护理人才。其他专科护理起步较早的国家如澳大利亚，虽然已历经多年的发展，但仍没有形成统一的心血管专科护理培训课程。在欧洲，心血管专科护理是比较年轻的分支学科，心血管专科护士在心血管病预防中发挥了重要作用，包括专科护士协调的以家庭为单位的多学科心血管病预防、专科护士个案管理项目，有效减缓了心血管病的进展，降低了心血管事件的发生率。

国内对心血管专科护士发展的研究尚处于探索阶段。国家在2007年颁布的《专科护理领域护士培训大纲》中未对心血管专科护士的培养与培训作出明确规定。但是，全国各地已经陆陆续续地开始了对心血管专科护士培养的探索。2007年，原沈阳军区总医院获得首批心血管病临床护理示范基地资质，并于次年开始了心血管专科护士的培训，从而形成了一套心血管专科护士的培训体系。2012年，徐州市中心医院获得江苏省首批心血管专科护士培训基地资质。2013年，上海同济大学附属第十人民医院联合澳大利亚天主教大学开展联合培养心血管专科护士项目，培养了15名心血管专科护士，创造了专科护士培养的新模式。2014年，安徽省开始了心血管专科护士院内护理岗位资质认证工作。目前，国内大部分护理专家依据专科护士的定义将心血管专科护士定义为，具有心血管病领域的临床护理工作经验，并经过一段时间系统化的理论和实践培训，从而获得相应的资格证书，并且可以熟练运用专业理论和扎实的技术为患者提供专业服务和指导的注册护士。虽然大家都在积极的尝试培养心血管专科护士，但在培养过程中存在着诸多问题，如缺乏系统、规范的心血管专科护士的培训计划和制度，缺乏统一的认证机构等。因此，建立科学完善的心血管专科护士培养、认证体系是当务之急。 N02M8QfmwtVinHU2NIi9+lccQ7o5/+8EkeA46h0y69Gl/RFVzAd4uUHp4hlp8BDe