第二节
心脏血管的解剖、生理功能

一、冠状动脉

（一）冠状动脉解剖

1.左冠状动脉（left coronary artery，LCA）

起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长10~15mm，经肺动脉的起始部与左心耳之间行向前外，立即分为两支，即前降支（anterior descending artery，AD）和旋支（left circumflex，LCX）。前降支沿前室间沟走向心尖，与右冠状动脉吻合，其主要分支有左圆锥支、斜角支及前室间隔支，分支分布于左、右室前壁的一部分、心尖及室间隔大部分。旋支在左心耳的下方沿冠状沟向左，然后转到心室的膈面，途中分支分布于左心房壁、左心室前、后壁的一部分。旋支的主要分支为左缘支，或称钝缘支，此支较恒定，沿心左缘下行，是冠状动脉造影时辨认分支的标志之一。

2.右冠状动脉（right coronary artery，RCA）

起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室沟内，绕至心脏右后方到室间沟形成后降支（posterior descending artery，PD），并发出室间隔后动脉供应室间隔后部血运。其行程中还发出窦房结支、右室圆锥支、右缘支、左室后支、房室结支等，分支分布于右房、右室、室间隔后部及左室的一部分。

冠状动脉的分布类型：一般根据左、右冠状动脉膈面的分布不同作为区分类型的标准。

（1）右优势型：

右冠状动脉越过心房室交点，除发出后降支外，还有分支到左心室膈面。右冠状动脉分布整个或大部分心室膈面。

（2）左优势型：

左冠状动脉越过心房室交点，发出后降支，并有分支到右心室膈面。

（3）均衡型：左右冠状动脉均衡分布于心室膈面，互不越过心房室交点。后降支可由右或左冠状动脉发出，或同时来自两侧冠状动脉。

据我国学者对1 150例国人正常心脏的研究结果，右优势型占65.7%，均衡型占28.7%，左优势型仅占5.6%。因此膈面（后壁）心肌梗死多数系由于右冠状动脉阻塞引起。

（二）冠状动脉循环的特点

1.血流具有时相性 在心脏节律性收缩和舒张过程中，左心室的冠状动脉血流具有明显的时相变化，即心脏收缩期冠状动脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠状动脉血流明显增多。右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状动脉血流没有明显的时相变化。

2.冠脉血流量大 占心排血量的5%~10%，安静状态时血流量为300~400ml，运动时血流量可增加4~5倍。

3.冠状循环的血流急、行程短 完成一个冠脉循环只需几秒钟。

4.冠脉循环血压较高。

5.冠脉循环的动脉-静脉氧差较大 原因为心肌从血中摄取的氧比较多。

（三）冠状动脉主要血管供应心肌部位（表2-2-1）

二、心传导系统的血液供应

窦房结支通常发自右冠状动脉起始部，但也可起于左冠状动脉旋支。我国统计583例窦房结支，60.9%起于右冠状动脉，39.1%起于左冠状动脉，房室结支多发于右冠状动脉相当于房室隔后方的U形弯曲段，但也可能起于左冠状动脉。我国统计580例房室结支，93.1%起于右冠状动脉，6.9%起于左冠状动脉。房室束的左、右束支起始部由房室结动脉和左冠状动脉前降支的分支供血，右束支及左束支的前支由左冠状动脉前降支的分支供血，左束支的后支由右冠状动脉后降支及左冠状动脉前降支共同分支供血。

由此可知，窦房结和房室结多数由右冠状动脉供血，因此，如果右冠状动脉有病变，对传导系统功能将有严重影响。房室束及左右束支等都由左冠状动脉前降支供血，因此，如果前降支有病变，将会影响束支传导功能。但房室束和左束支的后支均有多个来源的血管供血，因此如某一血管阻塞，另一血管有一定代偿作用。

三、心脏的静脉

心脏的静脉分布于心壁各层的静脉网，合成较大的静脉，大多数注入左冠状动脉后部、长约5cm的冠状窦，经冠状窦口入右心房。冠状窦的属支如下：

1.心大静脉

起于心尖，在前室间沟中伴随左冠状动脉前降支上行，在左下肺静脉前方流入冠状窦。心大静脉收受两室壁及室间隔的静脉血。

2.心中静脉

与冠状动脉后降支并行，注入冠状窦，收受左右室壁的静脉血。

3.心小静脉

走行于右房室沟，注入冠状窦，收受右房及右室壁的静脉血。

4.其他

还有左室后静脉、左房斜静脉等。

（崔玲玲 于杨洋） gnTnDSmraLGjYBh2yVMFyalfjwkbNQkgJCcQqLBR4DPmYGUT5yIPfPIgbhgbGooG