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皮肤镜诊断色素性皮损最常用的方法为2001年建立的两步法（two-step algorithm）。第一步先判定为黑色素细胞源性的损害，第二步判定这些黑色素细胞性病变是良性、可疑恶性或恶性。其中色素痣最常用的皮肤镜诊断方法是模式分析法（pattern analysis）。基于对大量色素痣的评估，发现大多数色素痣表现为以下10种皮肤镜模式，这些良性模式均显示出颜色、结构及模式的对称性。其中，均质模式和外周小球/星爆模式各有三种变异型。均质模式主要为颜色上的变异，包括黄褐色、褐色和蓝色均质模式；外周小球/星爆模式包括外周单层小球、外周叠层小球模式和星爆模式。
色素痣皮肤镜下10种常见模式如下，示意图见图4-1：
图4-1 色素痣皮肤镜下10种常见模式示意图
1．弥漫性网状模式（reticular diffuse，图4-2）。
图4-2 弥漫性网状模式的临床及皮肤镜表现
A．临床上可见躯干部位褐色斑片；B．皮肤镜下为弥漫网状模式（×30）
2．斑片状网状模式（reticular patchy，图4-3）。
图4-3 斑片状网状模式的临床及皮肤镜表现
A．临床上可见右面部褐色斑；B．皮肤镜下为斑片状网状模式，表现为线条粗细、颜色、网孔大小相对一致的均质网格，被更浅色的均质无结构区分割（×30）
3．中央色素减退伴外周网状模式（peripheral reticular with central hypopigmentation，图4-4）。
图4-4 中央色素减退伴外周网状模式的临床及皮肤镜表现
A．临床上可见躯干部位褐色斑片，中央稍隆起；B．皮肤镜下为中央色素减退伴外周网状模式（×30）
4．中央色素沉着伴外周网状模式（peripheral reticular with central hyperpigmentation，图4-5）。
图4-5 中央色素沉着伴外周网状模式的临床及皮肤镜表现
A．临床上可见左侧胸壁深褐色斑片；B．皮肤镜下为中央色素沉着伴外周网状模式（×30）
5．均质模式（homogenous，图4-6）。
图4-6 均质模式的临床及皮肤镜表现
A．临床上可见下肢蓝黑色丘疹；B．皮肤镜下可见蓝黑色均质无结构区（×30）
6．中央小球伴外周网状模式（peripheral reticular with central globules，图4-7）。
图4-7 中央小球伴外周网状模式的临床及皮肤镜表现
A．临床上可见背部黄褐色斑片上褐色丘疹；B．皮肤镜下可见外周网状模式伴中央球状模式（×30）
7．中央网状或均质伴外周小球模式/星爆状模式（peripheral globules with central network or homogenous area/The starburst pattern，图4-8和图4-9）。
图4-8 外周小球模式的临床及皮肤镜表现
A．临床表现为面部褐色斑片；B．皮肤镜下可见中央假网状模式伴外周小球模式，提示此皮损处于生长期，尚未成熟（×30）
图4-9 星爆状模式的临床及皮肤镜表现
A．临床表现为上臂蓝黑色斑块；B．皮肤镜下可见中央呈蓝黑色均质模式，外周放射状线，呈星爆状模式（×20）
8．小球模式（globular），有时小球较大并呈多边形，形似鹅卵石（cobblestone）外观，称为鹅卵石样模式（图4-10～图4-12）。
图4-10 小球模式的临床及皮肤镜表现
A．颈部褐色丘疹；B．皮肤镜下为小球模式（×30）
图4-11 鹅卵石样模式的临床及皮肤镜表现（一）
A．临床上可见左侧上胸壁深褐色丘疹；B．皮肤镜下为鹅卵石样模式（×40）
图4-12 鹅卵石样模式的临床及皮肤镜表现（二）
A．临床上可见右侧胸壁深褐色丘疹；B．皮肤镜下为鹅卵石样模式，其上可见毛发穿出（×40）
9．双重模式（two component）。
10．多元模式（multicomponent，图4-13）。
图4-13 多元模式的皮肤镜表现
皮肤镜下为均质模式、点状模式和网状模式的组合（×30）
小贴士：
色素痣的中央色素沉着组织学上常对应于色素性的角化不全，可能被误认为污斑。胶带可剥去角质层，轻易去除或淡化色素痣皮损的中央色素沉着，污斑则不受影响。