第二章
皮肤镜术语

皮肤镜作为一种广泛使用的非侵袭性诊断技术，在临床应用和研究中，逐步形成了自己独特的语言。皮肤镜语言具有一定专业性，是描述皮肤镜下表现的特定术语，目前存在两种术语模式：一种是隐喻性术语（metaphoric terminology），另一种是描述性术语（descriptive terminology）。随着皮肤镜的应用向新领域不断扩展，以及偏振式皮肤镜能观察到以往非偏振式皮肤镜观察不到的结构，皮肤镜术语量迅速增多。

其中，隐喻性术语是以生活或工作中的实物，形象比喻皮肤镜下所见复杂特征的一类术语，比如“星爆状模式”“叶状区域”“草莓状模式”。隐喻性术语形象、生动，便于记忆，有助于初学者学习和掌握，但由于数量众多，而且无规律可循，甚至存在一些模棱两可或比喻不当的术语，给学习和交流带来了一定的困难。

描述性术语由5个基本元素构成，即“线”“点”“团块”“环”和“伪足”（图2-1）。如果缺少这5项中任意一项，则称为“无结构”。这5个基本元素，加上颜色，必要时再加上空间分布，足以描述复杂的皮肤镜下结构，所有的隐喻性术语都能以描述性术语加以阐明。描述性术语的主要优点是它们由5项基本元素构建而成，基本元素就如同字母表中的字母一样，是组成任何一个术语的基本模块，因而构成一类规范性的术语。描述性术语相对出现较晚，但因其简洁性和逻辑性越来越受到临床医生的欢迎。描述性术语的缺点是，某些能被隐喻性术语很好地概括的复杂结构，在表达上可能会显得冗长而累赘。

近年来，国际和国内皮肤镜专家就规范皮肤镜术语做出努力，建立了皮肤肿瘤的皮肤镜规范化词典，包含隐喻性术语和描述性术语（表2-1和表2-2）。表2-1列出了描述性术语及隐喻性术语的对应关系，隐喻性术语的定义及主要疾病，表2-2列出了描述皮肤肿瘤血管特征的术语及其定义。

隐喻性术语和描述性术语各有利弊，目前的共识认为：①隐喻性术语及描述性术语均适用于描述皮肤镜下特征；②隐喻性术语需要被明确定义；③如果要建立新的皮肤镜标准，应优先使用现有的隐喻性或描述性术语，而不是创造新的术语；④应逐渐减少隐喻性术语的数量，用通俗易懂的术语替换同义词。在日常工作、研究及培训中使用皮肤镜术语时，应注意规范性和一致性。

随着皮肤镜技术的不断发展和研究的不断深入，皮肤镜已被推广用于越来越多的领域，如炎症性、浸润性和感染性皮肤病。2020年国际皮肤镜协会发表了非肿瘤性皮肤病皮肤镜术语和基本参数的标准化共识，共识确定了5个标准化基本参数及31个子项，5个标准化的参数分别包括：①血管（包括形态和分布）；②鳞屑（包括颜色及分布）；③毛囊改变；④其他结构（包括颜色和形态）；⑤特异线索。表2-3介绍了共识中纳入的所有术语和基本参数，以及它们曾用名、组织病理学对应关系和主要涉及的疾病。需要强调的是，每个参数的疾病相关性应根据其在皮损背景中的分布情况而定，其中皮损大部分区域可见的结构和优势结构具有更高的疾病相关性。一般而言，非肿瘤性皮肤病通常有一至两个主要的诊断标准，其对于诊断的准确性需要通过对照研究加以验证。但如果发现参数及其子项与一个或多个疾病的特征有关，并有对应的组织学特征，则需进一步细化子项内容。例如，结节病和盘状红斑狼疮均可存在分支状线状血管，但前者血管较为集中，组织病理显示致密的细胞浸润，将真皮血管推向皮肤表面，故而结节病的分支状线状血管较盘状红斑狼疮显得更为清晰。需强调的是，非肿瘤性皮肤病术语共识存在一定的局限性，因为95%以上的非肿瘤性皮肤病皮肤镜表现研究的证据水平仅为Ⅴ级（基于2011年Oxford证据水平）。

本章通过介绍最新发表的肿瘤及非肿瘤皮肤病的术语及涉及的主要疾病，以期为规范皮肤镜术语的使用、皮肤镜教育教学和开展研究奠定扎实的理论基础。 NeyPEHZswGGmprOwxNNWs7XaFLr3EktD+Y2BKsnwR31JrQQ9BOG8YScU3sIUT31r