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肝脏虽具有较为强大的再生功能、能够耐受较大范围的肝体积切除，但慢性病毒性肝炎、重度脂肪肝、肝内胆管结石等导致的长期肝脏炎症状态或组织纤维化，均会导致肝再生能力的显著下降。此外，肝胆系统进展期疾病患者多合并肝功能不良、凝血功能障碍、黄疸、营养状况不佳、免疫功能低下等病理状态，对其实施肝切除术、特别是大范围肝切除手术治疗时，术后发生感染、出血、肝衰竭、肾衰竭等并发症风险较高。因此，有必要预先对手术的目的、手术方案的合理性、手术时机和预期治疗效果进行审慎考量。
计划性肝切除是指针对涉及大范围肝切除的患者，建立基于肝功能、肝储备功能、患者的身体状况、病灶彻底切除可行性为中心的整体评估方案，对手术方案的必要性、可行性和患者耐受手术打击的能力作出合理化评估，以判断术前实施改善患者肝储备功能和身体状况的综合治疗方案的必要性，达到在顺利实施规划性肝切除方案的同时，尽可能最小化降低手术治疗风险的目的。计划性肝切除的定义包含两个部分：通过系统性术前评估和准备，有计划地保证大范围肝切除手术的安全；有计划地排除无法耐受大范围肝切除的病例。
临床应用计划性肝切除治疗理念和临床路径的目标包含四个部分：①有计划地排除无法耐受扩大肝切除的病例；②有计划地缩小肿瘤病灶体积、减少肝切除范围；③有计划地增加预保留肝叶功能（＞50%）；④有计划地通过扩大肝切除范围，提高病灶根治性切除率。
在肝门部胆管癌、肝内胆管癌、肝内胆管囊肿等胆道肿瘤中应用计划性肝切除理念，有利于形成明确的、易于执行的临床操作路径，提高病灶的根治性切除率、降低术后肝衰竭的风险。
计划性肝切除理念是在肝胆外科长期的临床实践中建立和不断完善的，回顾此理念形成的脉络，始于介入治疗在肝胆外科手术治疗前卓有成效的探索应用。
肝门部胆管癌为求根治性切除，往往需联合实施半肝切除或扩大半肝切除，甚至肝三叶切除，但因患者多合并梗阻性黄疸症状，大范围肝切除术后肝衰竭风险巨大。1984年Makuuchi M首先将选择性门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）技术应用于拟实施大范围肝切除手术的肝门部胆管癌患者术前准备的临床实践，成效显著 ［1］ ，开启了计划性肝切除在胆道肿瘤治疗的临床应用。
肝肿瘤切除术是治疗肝细胞肝癌最为有效的治疗手段，但由于患者多具有病毒性肝炎、肝硬化等基础疾病背景，限制了手术的应用范围。1985年，Hiroshashi K等报道了经肝动脉灌注栓塞（transcatheter arterial embolization，TAE）术后1个月左右行肝切除术治疗肝癌的计划性肝切除治疗策略 ［2］ ；1989年，Kinoshita H报道了将TAE联合选择性PVE应用于肝细胞肝癌手术前准备的二期肝切除治疗策略 ［3］ ；1995年，Habib NA等提出计划性肝切除应用于复发或残余肝癌再次切除的可行性策略 ［4］ 。2009—2016年间，编者团队对29例肿瘤最大径为6.0～20.0cm（12.679cm±4.025cm）、影像学检查预判无法通过一期手术获得肿瘤根治性切除（R0）的原发性大肝癌病例，采用序贯性TACE联合PVE的计划性肝切除策略，有19例患者（65.5%）通过半肝切除或肝三叶切除获得了肿瘤二期R0切除机会，患者术后1、3、5年生存率分别为58.8%、35.5%、17.6% ［5］ 。上述临床实践的开展，表明原发性肝癌的计划性肝切除理念策略，能够在肿瘤体积较大、邻近重要血管部位、拟残余肝体积严重不足时的手术病例中体现价值。
相对于肝、胆系统恶性肿瘤，结直肠癌、乳腺癌恶性程度较低，手术治疗结合化疗、肿瘤靶向治疗、放疗等辅助治疗手段能够使患者长期生存。但结直肠癌、乳腺癌易发生肝脏转移，当肝脏多发转移时患者将失去手术治疗机会、预后显著下降。2000年，Adam R等报道了针对结直肠癌伴双侧肝叶转移的患者，在联合化疗、射频消融、PVE等治疗的基础上开展“二步分期计划肝切除策略”治疗的临床实践 ［6］ 。2008年对上述工作的阶段性随访结果表明，采用“二步分期计划肝切除”治疗的患者术后5年生存率达到42%，术后3年和5年无病生存率分别为26%和13%，使部分原本不具备手术治疗机会、预后不良的患者获得了长期生存的希望 ［7］ 。
随着介入治疗、放疗、化疗、营养支持治疗等相关治疗手段的发展和丰富，在肝切除术前实现改善患者的肝脏储备能力、身体状况、控制甚或抑制肿瘤病灶的发展，效果已经过临床广泛验证。结合三维可视化数字医学技术在手术规划的应用，建立、完善计划性肝切除临床体系，能够使大范围肝切除手术方案的精确性、安全性得到更好的平衡。对患者进行肝功能评估、肝脏三维重建及肝体积测定 ［8，9］ ；选择性胆道引流、胆汁回输 ［10-12］ ；经肝动脉灌注栓塞化疗（TAE/TACE） ［2］ 、选择性PVE ［1，13］ 、选择性门静脉结扎（portal vein ligation，PVL） ［14］ ；解剖性肝切除术 ［15，16］ 、联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS） ［17］ 等，都可纳入计划性肝切除的体系。计划性肝切除临床应用的理念内涵，可扩展至“有计划地缩小病灶体积或减少手术切除范围、提高手术安全性、降低术后肝衰竭等并发症风险”的较为宽泛的领域。因此，在当今临床治疗技术的新时代下，开展、强化计划性肝切除临床应用的本质目的，是采用多种治疗手段和策略，使原本无法耐受手术打击或不具备手术条件、但没有手术绝对禁忌证的“边缘性患者”获得手术治疗机会，并能够顺利、安全地实施肝切除治疗方案。通过计划性肝切除的策略和体系化路径，在扩大肝切除范围的同时降低术后肝衰竭的风险，以实现治疗方案的“规范性”和手术策略的“个体化”。在后续的章节中，将针对不同胆道疾病对其计划性肝切除的手术原则及方案具体论述。
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