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淋巴结转移是进展期胆道恶性肿瘤的重要事件，也是影响患者预后最为重要的危险因素。对于常规实施淋巴结清扫术在胆道恶性肿瘤治疗的积极意义，虽然目前尚未有高级别循证医学证据给出明确的定论，但鉴于胆道肿瘤恶性程度高、淋巴结转移是肿瘤进展过程中的高频伴随事件及肿瘤复发常首先表现为区域淋巴结受累，因此，强调规范化的区域淋巴结清扫具有临床意义。胆道肿瘤的根治性切除（R0切除），应包含联合区域淋巴结清扫术的规范化操作（肝内胆管癌的淋巴结清扫较为特殊，详见专病章节），力求达到为肿瘤分期提供准确的信息、改善患者预后的目标。
由于目前对胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌及远端胆管癌淋巴结转移规律、路径尚未清晰，现阶段推荐可根据日本JSBS分期 ［1］ （图2-3-1），将上述胆道恶性肿瘤的淋巴结转移分为区域淋巴结转移（regional lymph node）和非区域淋巴结转移，不同胆道肿瘤确切的“区域淋巴结范围”应区别定义，并应通过更深入的临床研究和证据进一步明确（详见后述各专病章节）。
图2-3-1 上腹部胆管、胰腺周围淋巴结分布区域
8组，肝总动脉旁淋巴结：8a，肝总动脉前上方淋巴结；8p，肝总动脉后方淋巴结；
9组，腹腔干周围淋巴结；
10组，脾门淋巴结；
11组，沿脾动脉分布的淋巴结，包括胰体尾部后方至门静脉或肠系膜上静脉左侧缘之间的淋巴结；
12组，肝十二指肠韧带内淋巴结：12h，左、右肝管汇合部肝门横沟内淋巴结；12a1，左、右肝管汇合部至胰腺上缘之间，近肝脏侧肝固有动脉旁淋巴结；12a2，左、右肝管汇合部至胰腺上缘之间，近胰腺侧肝固有动脉旁淋巴结；12p1，左、右肝管汇合部至胰腺上缘之间，近肝脏侧门静脉后方淋巴结；12p2，左、右肝管汇合部至胰腺上缘之间，近胰腺侧门静脉后方淋巴结；12b1，位于左、右肝管汇合部至胰腺上缘之间，近肝脏侧胆管前方、后方及右侧方淋巴结；12b2，位于左、右肝管汇合部至胰腺上缘之间，近胰腺侧胆管前方、后方及右侧方淋巴结；12c，胆囊管旁淋巴结；
13组，胰头部后方淋巴结：13a，十二指肠乳头上方（头侧）淋巴结；13b，十二指肠乳头下方（足侧）淋巴结；
14组，肠系膜上动脉的根部淋巴结：14p，肠系膜上动脉根部与结肠中动脉根部之间，近肠系膜上动脉根部侧淋巴结；14d，肠系膜上动脉根部与结肠中动脉之间，近结肠中动脉根部侧淋巴结；
16组，腹主动脉周围淋巴结：16a2，腹腔干根部至左肾静脉之间淋巴结；16b1，左肾静脉至肠系膜上动脉根部之间淋巴结；
17组，胰头前方淋巴结：17a，十二指肠乳头上方（头侧）淋巴结；17b，十二指肠乳头下方（足侧）淋巴结，包括肠系膜上静脉旁淋巴结；
18组，胰腺体尾部下缘淋巴结，不包括肠系膜上动脉根部淋巴结。
当已经确认存在区域淋巴结以外的淋巴结转移，扩大的淋巴清扫范围并不能改善预后，不建议常规实施。
在结肠癌的淋巴结清扫规范中，淋巴结清扫数目的意义已得到越来越多的重视，在更新的美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC）的TNM分期第8版中也作出了明确性的指导意见。但对胆道肿瘤淋巴结清扫数目，AJCC/UICC的TNM分期第8版仅作出了建议性指导意见 ［2］ 。
胆道肿瘤易发生淋巴结转移，必要的淋巴结清扫范围有助于改善患者预后。因此，强调对各种胆道肿瘤实施彻底的区域淋巴结清扫，不仅是肿瘤规范化手术的要求，亦有助于获得大样本的临床资料进行研究、获得高级别循证医学证据，以进一步明确各种胆道肿瘤淋巴结清扫数目的必要性和临床意义。
［1］MIYAZAKI M，OHTSUKA M，MIYAKAWA S，et al.Classification of biliary tract cancers established by the Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery：3（rd）English edition［J］.J Hepatobiliary Pancreat Sci，2015，22（3）：181-196.
［2］JAMES D.BRIERLEY，MARY K，GOSPODAROWICZ，et al.UNION FOR INTERNATIONAL CANCER CONTROL（UICC）.TNM classification of malignant tumours［M］.8th ed.New York：John Wiley & Sons，Ltd，2017：83-90.