第六节
支气管扩张

支气管扩张（bronchiectasis）是指由于炎症破坏支气管壁和周围肺组织而导致支气管不可逆的异常扩张。长期反复的肺部感染与支气管阻塞形成恶性循环，是引起支气管扩张的主要原因。扩张性支气管多位于3～4级支气管，好发于双肺下叶、舌叶和中叶。临床主要表现为咳嗽、咳大量黏液脓痰和咯血，反复发作的呼吸道感染和肺部感染常持续数月甚至数年。高分辨CT是目前诊断支气管扩张的首选和最重要的影像学检查方法，主要分为柱状、囊状和混合型。外科手术是对充分内科治疗无效的患者，反复发作的肺炎和咯血，经证实有局限性的支气管扩张和心肺功能可耐受肺叶切除的有效治疗方法。

（一）手术切口

手术切口常因手术方式的不同而有所不同，可参考本章第一节肺实质占位性病变部分。

（二）手术体位

通常采取健侧卧位。

（三）手术种类

由于病变范围、严重性、治疗目的和病因的不同，手术方式也有很大的改变。术中主要采用肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除及肺移植。

（四）手术中的注意事项

为隔离健侧肺组织，避免患侧肺内大量脓性分泌物的污染，麻醉时应采用双腔支气管插管通气。对有较多呼吸道分泌物的患者，在气管插管前应尽可能清理呼吸道分泌物，以免术中挤压患侧肺部造成大量痰液涌出支气管。为了预防脓性痰和血液内灌，在手术过程中应尽可能先接触并处理支气管，然后再处理血管。肺内反复感染可引起胸腔和肺内密集粘连、血管增生或异常，术中应彻底止血，防止术后大量出血和渗血。对支气管扩张性咯血的急诊患者，麻醉时还应注意预防患者窒息。

（王秋实　编写　杨万超　审校） TPRaITW6Rpv+yM9cYB9bGmez1Mhxm9JFj/oQSVWDhQg50C+ewRfpJ7i+EzpVhSpi