第一节
概述

一、加速康复外科在胃肠外科由来与发展

加速康复外科，既往称之为快通道外科——fast-track surgery，最早由丹麦的外科医师Kehlet教授于1997年提出，提出的问题是为什么术后的患者还需要住院，列举了很多可能让患者继续住院的因素，并进行优化，同时首次在结直肠外科领域引进加速康复外科理念，随之拓展于胃癌、骨科、妇科等领域，是外科围手术期管理划时代的里程碑。

加速康复外科引进中国已有10年的历史，取得了令人关注的成果。国内在黎介寿院士、江志伟教授的倡导与实践下，加速康复外科正逐渐受到中国外科专家的重视与积极参与。加速康复外科是指为促进患者快速康复，在围手术期整合一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，从而减轻患者心理生理创伤应激反应，减少能量损耗，改善器官功能紊乱，减少术后并发症，促进术后早期康复，缩短住院时间，达到减少医疗费用的目标。

二、胃肠外科加速康复外科的应用现状

2012年，江志伟教授将加速康复外科的概念写入赵玉沛院士主编的研究生教材《普通外科学》“外科总论”中。2015年，加速康复外科在我国进入了一个快速发展的阶段，其标志性事件有3个：①成立了中国第一个加速康复外科协作组；②2015年7月在南京召开了第一届全国加速康复外科大会；③发表了第一部《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》。之后，中国的加速康复外科研究进入了一个蓬勃发展的新阶段。

继中华医学会肠外肠内营养学会建立加速康复外科协作组以后，江苏、福建、吉林、黑龙江等省份已先后成立了加速康复外科的学组或协作组；中国研究型医院学会的二级学会成立了加速康复外科专业委员会。这些都表明我国的外科同道们已携手行动起来，为中国的加速康复外科事业进行努力。2015年7月在南京召开了全国第一届加速康复外科大会，Kehlet教授亲自授课；全国约800名代表到会交流，包括了外科、麻醉、护理等诸多领域。同时，国内举办的多个全国性学术会议中，都设有加速康复外科分会场，普遍受到与会代表的关注。

《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》包括术前、术中及术后19项建议，重点包括不长时间的术前禁食、多模式止痛、术后早期下床、早期饮食、推荐微创手术以及控制性输液等。结直肠手术有关加速康复外科的研究相对比较成熟，因此，在实际执行中将会很快获益。我们推荐，在结直肠手术中积累较多成熟的经验后，再向复杂的肝胆胰及胃切除手术中推进加速康复外科的研究。

《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》（2015年）强调术后疼痛是重要的应激因素，疼痛对患者术后康复产生不利影响，强调多模式止痛，尽量避免或不使用阿片类止痛剂。多模式止痛经验是：将切口浸润罗哌卡因、口服对乙酰氨基酚、静脉使用NSAIDs止痛剂，将这3种方法及3种药物进行联合使用，显著减少了术后疼痛，并且避免或减少了使用吗啡或曲马多等阿片类止痛剂引起的不良反应，特别是缩短了术后肠麻痹的时间，减少了恶心、呕吐及头晕的发生率。

目前，在英国及加拿大，加速康复外科研究已获得了国家层面的支持与鼓励，在我国还需要更多的研究证据以获得国家更多的政策支持，希望加速康复外科研究项目能成为政府主导的行为，为加速康复外科的发展创建更大的平台与空间。而我们需要利用中国病例多的优势，尽早启动我国加速康复外科多中心研究，充分发挥大数据的作用。日后的研究必定是以不同的疾病为导向，制定特定疾病的加速康复外科临床路径。同时，加速康复外科需要加强学术交流与宣传，改变医护人员、患者及家属的传统理念；将充分止痛、术后早期下床、早期恢复口服饮食的理念不断推广且深入人心。加速康复外科理念需要外科、麻醉及护理等团队的多学科合作即外科系统的多学科协作诊疗模式（multiple disciplinary team，MDT），强调将现代的外科技术及理论进行集成创新，实现多学科的跨界发展，这将是加速康复外科研究走向深入的必由之路。

三、我院胃肠外科加速康复外科的应用现状

烟台毓璜顶医院胃肠外科于2009年国内较早地将加速康复外科理念应用于临床，姜立新教授、胡金晨教授等较早的将核心理念应用于临床，并取得了较好的临床效果，如①多模式止痛；②术后早期下床活动；③术后早期进食饮水；④避免或减少使用鼻胃管；⑤控制性输液，避免过多或过少的液体输注。加速康复外科的应用明显降低了住院时间，加速了患者的术后康复。发表多篇加速康复外科的研究成果，其中加速康复外科在腹腔镜远端胃癌中的应用获得烟台市科技进步三等奖。2015年，加速康复外科理念在我院外科系统全面推广，胃肠外科的先期积累的经验使得此理念十分顺利推广。

（王熙勋　姜立新） rwoahGLHGGXODjokvaEKD4NuaP2y+DsYGSWVDgBlXtJUN3ggvVe1tBhIojndvIn0