第一节
概述

营养管理在日常生活中指的是有意识地选择健康的生活方式，减少不良饮食习惯对健康的影响。而对于在院患者，营养管理对疾病的诊疗起到辅助作用，尤其对需要外科手术的患者意义尤为重大，如果存在营养风险或者营养不良，就会影响疾病的转归和康复。

2007年开始黎介寿等在直肠手术、胃癌手术患者中的研究表明，加速康复外科加速康复外科是安全、有效的。加速康复外科在国内近10余年的推广过程中，在很多择期手术中都取得了成功，这种理念也已从最初的胃肠外科推广到泌尿外科、骨科、妇科等多个学科领域。加速康复外科的顺利开展需要多学科的努力参与，营养治疗作为多学科合作中的一环，其重要性不容忽视。营养治疗除了具有传统认知的提供营养底物、维护氮平衡、维护肠道黏膜屏障功能、促进伤口愈合的作用外，目前研究还发现良好的营养状态可以提高患者的手术耐受性、改善患者免疫功能、调控炎症反应及减缓肌肉衰减等。

营养管理不是单一的某一项措施，它是一个流程，由一系列不同的环节组成。加速康复外科中的营养管理是从患者入院持续至出院，但是一个完整的营养管理流程应该在患者发现患病、计划入院接受手术治疗开始，一直持续至患者出院回家后进行居家营养结束。众所周知计划入院接受手术治疗的部分患者其实已经存在严重的营养不良，如果术前不加以干预会对术后产生不良影响，但从目前的大环境来看这部分患者术前全部在医院进行营养治疗并不现实，所以术前的营养治疗可以考虑院内、院外联合进行。对仅需肠内营养的患者制定营养方案后可在院外进行，部分单纯肠内不能满足需要的患者可以在入院后肠内外营养治疗双管齐下，争取在患者的营养不良状况得到一定程度纠正后再进行外科治疗。而计划出院患者的营养治疗，需要根据外科治疗的需要，评估出院患者的营养状况、胃肠功能等，根据需要为患者制定居家营养方案，并根据需要于门诊进行随访调整。加速康复外科的营养管理流程（图4-1）：

（宋新娜　冯艳） oDaY3Es+Ekyx+rDsZRGbgPTDEk+0N8HZU5LnDba6D47qABcMcp8Or6Gf0rOULCHZ