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静脉治疗是通过静脉输注各种药物及血液制品，使其进入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血，是临床最常用的治疗手段之一。近年来，随着静脉治疗工具、穿刺技术、附加装置等方面的飞速发展，静脉治疗已从一项单纯的护理技术操作发展成为涉及多学科、多层面的知识与技能的学科。
目前临床常用的静脉输液治疗穿刺工具有两类：一类是外周静脉血管穿刺工具，包括一次性输液钢针、外周静脉留置针和中等长度导管；另一类是中心静脉血管穿刺工具，包括中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导管、植入式输液港。
一次性静脉输液钢针（disposable intravenous fluids steel needle）是外周静脉采血和短期静脉穿刺治疗的常用工具，属于国家第三类医疗管理器械，是最基础的外周静脉输液穿刺工具。根据其功能分为静脉采血针和静脉输液针两类。一次性静脉输液钢针具有操作简单、易穿刺、经济、使用方便等优点；缺点是需每日穿刺、保留时间短、易发生药液渗出和增加护士工作量（图1-1）。
图1-1 一次性静脉输液钢针
依据穿刺针管径不同分为4.5号～12号。
浅静脉采血、单次输注无刺激性溶液或药物，短期静脉输液（输注时间＜4小时）。
外周静脉留置针又称外周静脉导管（peripheral venous catheter，PVC），属于外周静脉短导管，由不锈钢的芯、软的外套管和塑料针座组成，穿刺时将针芯和软管一起送入血管，最后撤出针芯，将软管留在血管中的一种外周静脉输液工具，主要用于短期静脉输液治疗（图1-2）。
图1-2 外周静脉留置针
从结构上可分为Ⅰ型（直型）和Ⅱ型（三通型），Ⅰ型留置针由保护套、导管组件、针管组件和排气塞构成；Ⅱ型留置针增加了软管组件。从功能上可分为开放式和密闭式留置针，开放式安全型留置针是在普通型留置针的基础上设计针尖保护装置，预防针刺伤；密闭式留置针又分为密闭式普通型留置针和密闭式安全型留置针。
依据导管管径不同分为14G（2.2mm）～26G（0.6mm）的留置针，其导管的长度范围为16～50mm。
主要适用于短期静脉输液治疗（＞4小时），不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的外周静脉留置针。
（1）一般情况下，成人可考虑使用20～24G的留置针，大于20G规格的外周静脉留置针容易导致静脉炎。
（2）对新生儿、儿童患者以及老人可考虑使用22～24G留置针。
（3）当需要快速输液（如创伤、休克患者）及造影检查时，可考虑使用大规格留置针（16～20G）。
（4）根据静脉条件选用20～24G的导管输血，当需要快速输血时，建议使用更大规格的导管。
外周中等长度导管（midline catheters，MC）也称中线导管，是近年来逐渐被临床接受并使用的一种穿刺输液工具（图1-3）。
图1-3 中等长度导管
按导管材质不同分为硅胶导管和聚氨酯导管；按导管尖端设计不同分为尖端开口的导管和阀门结构的导管；按导管长度分为20～30cm长的中等长度导管和8～10cm的迷你中线导管。
按导管管径不同分为2～6Fr（1Fr≈0.33mm）。
适用于短期静脉输液治疗、间歇性或连续性静脉输液治疗超过7天、外周静脉条件差的患者、输注药物的渗透压接近等渗、pH值在5～9的药物。其可用于患者的抢救、输入脱水药物、静脉营养及短期输液等；不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的导管。
（1）预期输液治疗时间为1～4周。
（2）输注低刺激性药物、等渗或近于等渗药物的患者。
（3）外周手背或前臂静脉条件较差的患者。
（4）有传染高风险的患者。
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）指经皮肤直接从颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉导管的尖端应在上腔静脉中下1/3或者右心房，如果使用股静脉作为穿刺血管，导管尖端应位于下腔静脉（图1-4）。
图1-4 中心静脉导管
依据导管材质分为硅胶和聚氨酯两大类；依据导管功能可分为普通型、耐高压型、抗感染和抑菌四个类型；依据导管开口部位可分为尖端开口与三项瓣膜两类。依据导管管腔数量可分为单腔和多腔。
常用型号有3Fr、3.5Fr、4Fr、5Fr、5.5Fr、7Fr、8Fr，成人常用7Fr，婴幼儿常用3Fr、3.5Fr、4Fr。
可用于中长期静脉输液治疗；用于任何性质的药物输注和血流动力学监测；不应用于高压注射泵注射对比剂（耐高压导管除外）。
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的导管。
（1）CVC通常经过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，首选锁骨下静脉，次选颈内静脉。
（2）CVC穿刺常采用Seldinger技术，有穿刺困难者应用超声等可视化技术辅助穿刺。由有执照的专业医师进行导管置入操作；导管护理可由经过培训的专业医护人员操作。
（3）留置时间一般为7～14天，抗菌导管可留置28天或遵循导管使用说明书。
（4）穿刺置入后应采用X线或心腔内电图定位技术（ICEKG）等方式确定导管尖端位置。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），PICC为经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，经手臂的正中静脉、贵要静脉、肱静脉及头静脉等穿刺置入中心静脉，其导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处（图1-5）。
（1）按照导管管腔数量可分为单腔、双腔及三腔的导管。
（2）按照导管开口部位可分为三向瓣膜导管、末端开口导管。
图1-5 PICC导管
（3）按照导管材质不同可分为硅胶、聚氨酯的导管。
（4）按照导管抗压力程度不同可分为普通导管和耐高压导管。
按照导管管径不同可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr、6Fr等不同规格的导管。
PICC通常留置30天～1年，宜用于中长期静脉输液治疗；可用于任何性质的药物输注，不应用于血流动力学监测；普通导管不可用于高压注射泵注射对比剂；3F及以下导管慎用输血及静脉采集血标本。
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的导管。
（1）PICC常用穿刺部位有肘部、上臂中段。成人可选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及肱静脉；新生儿和儿童除以上静脉外，还可选择耳后静脉、颈外静脉、大隐静脉；慢性肾病患者不宜选择上肢静脉。
（2）应由经过专业训练的人员进行置入。PICC穿刺置入操作宜在专用置管间，也可以在病房床旁，在病房床旁置入应注意房间清洁消毒。
（3）PICC穿刺操作通常采用Seldinger技术，可应用超声等可视化技术辅助穿刺。
（4）适用于预期需要1个月以上、1年以内静脉输液治疗的患者。
（5）应充分了解PICC的风险，加强置入前的风险评估，预防静脉血栓形成、导管相关性血流感染等并发症的发生。
输液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入式静脉输液港的简称，是一种全植入式的、埋藏于人体内的闭合输液系统。输液港由港体和静脉导管组成，港体由基座、穿刺座、注射座组成，通过无损伤针经皮肤穿刺入封闭的注射座，形成完全闭合的静脉输液通路，其导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处（图1-6）。
图1-6 静脉输液港
依据植入部位可分为胸壁式输液港和手臂式输液港；依据抗压力程度可分为普通输液港和耐高压输液港。
依据港体大小有微小型、小型、标准型、钛底标准型。
输液港可用于长期静脉输液治疗及任何性质的药物输注；普通型导管不可用于高压注射泵注射对比剂；可以进行输血及静脉采集血标本。
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的导管。
（1）胸壁式输液港在前胸部，通常选择锁骨下静脉和颈内静脉；上臂式输液港植入部位在上臂中段，通常选择贵要静脉。
（2）由有执照的专业医师进行输液港的植入与移除操作；无损针穿刺及导管护理可由经过培训的专业医护人员操作。
（3）需要在局麻下进行外科手术植入及移除。植入过程要建立囊袋、建立皮下隧道或切开放置静脉导管以及切口缝合技术。囊袋建立技术与输液港外露及感染并发症密切相关。
（4）输液港若无发生任何并发症及导管功能良好可以长期留置。
（聂圣肖）