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颌下腺区域内的恶性病变通常表现为侵袭性鳞状细胞癌，起源于口腔底黏膜或相对罕见的原发性唾液腺肿瘤，最常见的是腺样囊性癌，唾液腺淋巴瘤及鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌、黏液表皮样癌、颌下腺转移瘤较少见。该区域恶性肿瘤治疗手段主要是颌下腺及肿瘤同时切除，对腺样囊腺癌或低、中度恶性分化型黏液表皮样癌在未触及颈淋巴结肿大时，无须做颈清术；对高度恶性分化型黏液表皮样癌、鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌等，术后宜辅助放疗，可降低局部复发率、提高生存率。
是上皮源性恶性肿瘤，好发于涎腺，在颌下腺恶性肿瘤中最常见，是一种侵袭性且常为惰性的肿瘤；常见于成人，尤其55～75岁；病程较黏液表皮样癌长，为数月或数年，边界不清，活动度差，与周围组织粘连。病变组织学分低、高级别，其特征分别为良性肿瘤和侵袭性肿瘤。在所有头颈部肿瘤中，本病沿神经周围扩散发生率最高，表现为神经周围弥漫性增厚。病变累及面神经最常见，故此类患者有相对高的肿瘤疼痛发生率（33%）和面神经麻痹；颈淋巴结转移率低，约10%，直接侵犯淋巴结较多见；病变易侵入血管，造成血行转移，肺转移多见，亦可沿骨髓腔浸润，X线片上无明显骨质破坏，但不能据此判断颌骨未被肿瘤侵犯。本病可在诊断和治疗后20年内发生晚期复发。
均罕见。原发性唾液腺淋巴瘤约占非霍奇金淋巴瘤5%，以黏液相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤为最常见亚型；唾液腺可因慢性炎症或自身免疫性疾病（如干燥综合征）或腮腺内淋巴结而形成淋巴细胞；典型的影像学特征与其他淋巴增生性疾病相似。
可见瘤细胞呈圆形或卵圆形，似基底细胞，并呈球团形聚集；黏液呈球团形，在其周围有一层或多层肿瘤细胞。病理组织类型分为管状型、筛孔型和实体型。管状型可见两层细胞组成的管状结构，内层为上皮细胞，外层为肌上皮细胞；筛孔型是最常见的类型，肿瘤细胞排列呈筛状，筛网内含黏液样物或透明样物；实体型肿瘤细胞呈层状分布，只有少量小管和筛孔可见。这三型细胞密度依次增加，预后逐步变差。
是由弥漫性中心细胞样细胞（centrocyte like cell，CCL）组成，并有“淋巴上皮病变”。电镜下瘤细胞圆形，高核浆比，胞质内有少量溶酶体和免疫球蛋白颗粒，无胞质丝，无细胞外基膜，无细胞间连接。
可见侵蚀性破坏，导管缺损或中断，远端导管出现部分或完全不充盈，管壁不光滑，也可能出现分支导管破坏，碘油外漏等恶性肿瘤表现。
为不规则肿块，密度混杂，肿块表面光滑或呈结节状。肿块可为囊性，其内常见多发囊腔及附壁结节，增强后间隔和附壁结节强化，囊腔无强化；亦可为实性，其内可有液化及坏死区，密度不均匀与肿瘤内是否伴有出血、坏死和黏液及其程度有关，增强后不均匀轻或中度强化。根据病情发展状况不同，可有邻近组织浸润、淋巴结侵犯及转移等表现，沿神经周围途径扩散晚期可在CT上看到神经孔增大的表现。颌下腺原发性淋巴瘤常表现为腺内等或稍高密度结节，密度较均匀，平扫边界可清晰或稍不清晰，增强扫描轻中度均匀强化，周围脂肪间隙清晰。
是评价涎腺恶性病变的首选检查方法，典型特征是肿块边界模糊，内部信号不均匀，呈混杂信号，增强扫描呈不均匀强化。肿瘤沿神经周围扩散，表现为神经孔内脂肪的替代和弥漫性或结节性增厚伴强化，不连续的神经侵犯可能导致跳跃损伤，这些征象在MRI较CT明显。颌下腺原发性淋巴瘤所有序列上均表现为均匀的等信号，增强扫描呈轻中度均匀强化。继发性淋巴瘤除上述影像学征象外，常具有全身原发性淋巴瘤病史，易于诊断。
患者，男，64岁，发现颌下肿物2余年。术后病理证实为腺样囊腺癌（图5-6-1）。
图5-6-1 左侧颌下腺腺样囊腺癌
MRI示左侧颌下腺见一不规则形态异常信号，边界不清，信号不均匀；轴位T
2
WI（图A）呈混杂高信号；轴位T
1
WI增强扫描（图B）可见肿瘤明显强化，强化略不均匀；轴位T
1
WI（图C）呈不均匀低信号；冠状位脂肪抑制T
2
WI（图D）显示右侧颌下腺占位呈不均匀稍高信号。
患者，男，53岁，发现颌下肿物1余年。针吸细胞学病理证实为非霍奇金淋巴瘤（图5-6-2）。
图5-6-2 右侧颌下腺非霍奇金淋巴瘤
MRI示右侧颌下腺一不规则形态异常信号影，边界尚清，信号不均匀；轴位T
2
WI（图A）呈均匀稍高信号；轴位T
1
WI（图B）呈均匀低信号；轴位T
1
WI增强扫描（图C）可见肿瘤轻度均匀强化。
影像学表现有助于鉴别颌下腺肿瘤的良恶性，而无法区分恶性肿瘤的病理类型。在颌下腺肿瘤性病变的影像诊断中，良性占位常表现为边界清晰，密度/信号较均匀，坏死少见，罕见钙化，增强扫描常较均匀强化，以多形性腺瘤多见；腺样囊性癌和黏液表皮样癌在影像学上往往难以区分，主要通过CT和MRI明确恶性特征，评估局部侵袭和区域扩散、淋巴结状况等，其扩散途径沿神经和骨扩散。
MRI有助于评估肿瘤的范围，特别是确定浸润深度，是口腔癌T分期的一个关键组成部分。恶性占位常表现为境界不清，密度/信号不均匀，中心易坏死，常累及周围脂肪间隙，伴周围淋巴结肿大，增强后常不均匀强化，坏死区无强化。
颌下腺原发性淋巴瘤CT常表现为腺内等或稍高密度结节，密度较均匀，平扫边界可清晰或稍不清晰，增强扫描轻中度均匀强化，周围脂肪间隙清晰；MRI所有序列上均表现为均匀的等信号，增强扫描轻中度均匀强化。继发性淋巴瘤除上述影像学征象外，常具有全身原发淋巴瘤病史，易于诊断。