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脂肪瘤（lipoma）是最常见的间充质肿瘤，是由纤维囊包绕成熟脂肪组织的良性肿瘤，可发生在身体任何部位，但很少发生在口腔。临床较为常见，涎腺脂肪瘤临床上很少见，其中以腮腺居多，而颌下腺脂肪瘤罕见。患者无自觉症状，多为偶然发现，病程发展缓慢。局部皮肤隆起，呈扁球形，质地柔软，不能压缩，若其中含有纤维组织较多，则质地较硬韧。靠近黏膜下方的脂肪瘤，因覆盖组织薄，可呈黄色。治疗宜沿包膜完整手术切除，术后一般不复发。
切面呈淡黄色，有完整薄层纤维性包膜，内有小梁分隔的脂肪小叶。
瘤细胞主要为成熟的脂肪细胞，偶见少数脂肪母细胞。瘤内一般血管不多，有时可见灶性黏液变性、钙化或骨化。
脂肪瘤包裹着成熟的脂肪组织，根据内部结构可以与周围的脂肪区分开来，CT和MRI表现为边界清楚、脂肪密度/信号的病变，伴纤维间隔。缺乏钙化和囊性成分有助于与皮样囊肿鉴别。
患者，男，29岁，发现颌下肿物8个月（图5-5-1）。
图5-5-1 脂肪瘤1
CT轴位增强（图A、图B）示左侧颌下类椭圆形肿块影，境界清晰，密度均匀，呈低密度，未见明显强化。
患者，女，43岁，发现左侧颌下肿物1余年（图5-5-2）。
图5-5-2 脂肪瘤2
MRI轴位T
1
WI（图A）呈均匀高信号；轴位水相脂肪抑制T
2
WI（图B）和冠状位脂肪抑制T
2
WI（图C）呈均匀低信号。
颌下腺脂肪瘤少见。患者多无自觉症状，病程发展缓慢。局部皮肤隆起，呈扁球形，质地柔软，不能压缩。影像表现为边界清楚、脂肪密度/信号的病变，伴纤维间隔，缺乏钙化和囊性成分，较易诊断。
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）是颌下腺最好发的良性肿瘤，约占颌下腺良性肿瘤的85%。肿瘤常单发，生长缓慢，病程一般较长，数月至数年不等，好发于中年女性；以颌下腺内实质型肿块居多，其次为囊实混杂型肿块，颌下腺旁型较少见。肿块呈圆形或类圆形，边界清，质地中等或软，活动度可。患者局部皮肤无发热症状，无特异性临床症状，多以颌下无痛性肿块就诊。随着病变的增大，可能出现出血和坏死改变。病变快速生长时可能发生恶变（约15%）。本病抗炎治疗无效。临床治疗多手术切除，若手术切除彻底，基本不会复发，若切除不干净，则易复发，且有恶变可能。
多呈类圆形或分叶状，一般包膜完整，部分包膜可不完整，其内可见软骨组织或半透明的胶冻样黏液组织，有时可见囊变。
肿瘤起源于唾液腺上皮，由上皮细胞、肌上皮细胞和基质细胞组成。
为边界清晰肿块，平扫多呈等或稍低密度，密度均匀或稍不均匀；增强扫描轻中度强化，以渐进性强化为其特征，可见完整或不完整包膜征。少部分肿瘤可见囊变，罕见钙化。早期恶性改变表现为混杂密度、低密度等。
肿块实性部分T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈稍高信号，伴斑点状更高的T 2 WI囊变信号，呈砂粒状改变，其病理基础为腺管样结构扩张形成的小囊肿。多有完整包膜，T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈低信号。增强扫描呈轻度强化，包膜完整或不完整。瘤体内砂粒状改变的T 2 WI高信号和瘤体周围包膜形成具有特征性，一般较易诊断。早期恶性改变表现为T 2 WI均质高信号消失或纤维包膜破裂。
患者，女，10岁，偶然发现左侧颌下肿物半年（图5-5-3）。
图5-5-3 左侧颌下腺多形性腺瘤
MRI脂肪抑制轴位T
2
WI（图A）、冠状位（图G）及T
1
WI（图B）示左侧颌下腺内一类椭圆形异常信号，边界尚清晰，T
1
WI呈低信号，脂肪抑制T
2
WI呈混杂稍高信号；DWI（图C）呈不均匀高信号；ADC值局部略减低（图D）；脂肪抑制增强T
1
WI（图E）示肿块明显不均匀强化；动态增强曲线（图F）呈持续上升型。
患者，男，45岁，偶然发现右侧颌下肿物1年半以上（图5-5-4）。
图5-5-4 右侧颌下腺多形性腺瘤
MRI示右侧颌下腺内一类椭圆形异常信号；轴位T
2
WI（图A）上病变以高信号为主，病灶内见稍低信号；轴位T
1
WI（图B）病变呈低信号；增强轴位（图C）、冠状位T
1
WI（图D）病变明显强化。
多形性腺瘤与影像表现有关的主要有两大病理特点：①包膜完整或不完整；②成分多样，分细胞性、黏液样两类。MRI显示包膜优于CT，也用于肿瘤成分的分析。
CT图像特点：为边界清晰肿块，平扫多呈等或稍低密度，密度均匀或稍不均匀；增强扫描轻中度强化，以渐进性强化为特征；可见完整或不完整包膜征；小部分肿瘤可见囊变，罕见钙化。
MRI图像特点：肿块实性部分T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈稍高信号，伴斑点状更高的T 2 WI囊变信号，呈砂粒状改变；包膜完整或不完整，T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈低信号；增强扫描呈轻度强化。瘤体内砂粒状改变的T 2 WI高信号和瘤体周围包膜形成具有特征性，一般较易诊断。