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良性淋巴上皮病变，即Mikulicz病（米库利奇病），为自身免疫性疾病，表现为单侧或双侧腮腺或颌下腺肿大。正常涎腺腺泡被破坏、消失，而导管上皮增生，形成实性上皮巢，称为上皮岛。间质内大量淋巴细胞增生，常有淋巴滤泡形成（图4-3-1）。此病可恶变为癌或淋巴瘤。
图4-3-1 良性淋巴上皮病变
正常涎腺腺泡被破坏、消失，导管上皮增生，形成实性上皮岛。间质内大量淋巴细胞增生，伴淋巴滤泡形成（HE，×200）。
最常见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的60%。通常表现为缓慢生长的肿块。小的肿瘤通常形成光滑、可活动的实性肿块，较大的肿瘤隆起于皮肤或黏膜表面。多次复发的肿瘤可形成固定的肿块。肿瘤形成界限清楚的圆形或类圆形结节，常有包膜，但包膜厚度不一，也可以有部分包膜或完全无包膜。切面呈白色、均质，如有软骨或黏液软骨样基质时，可伴有光泽。复发的肿瘤常为多灶性，分布广泛。镜下肿瘤主要由上皮和肌上皮细胞组成，伴软骨和/或黏液样基质（图4-3-2）。上皮细胞形态多样，包括立方样、基底样、鳞状、梭形、浆细胞样和透明细胞样，无异型，无明显核仁，核分裂少。上皮细胞常形成实性巢状或管状、腺样结构。导管腔面细胞呈立方形，其外可有一层肌上皮细胞。肌上皮细胞形态可与腔面细胞相似，或胞质透明，细胞核深染或有角。管腔内常含嗜酸性分泌物，导管和片状结构中可见鳞状化生。间叶成分为黏液样、软骨样或透明样变。黏液样物质中的肿瘤细胞是肌上皮细胞，外围细胞倾向于与周围间质混合。软骨样组织可形成骨，间质也可直接发生骨化生。免疫组化染色显示肿瘤细胞表达上皮与肌上皮标记物。
图4-3-2 多形性腺瘤
肿瘤主要由上皮和肌上皮细胞组成，伴软骨和/或黏液样基质（HE，×100）。
又称淋巴乳头状囊腺瘤，是涎腺第2位最常见的良性肿瘤，可双侧发生。多数患者表现为无痛性肿块，肿瘤界限清楚，圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，略呈分叶状。切面常含大小不等的囊腔或裂隙，含透明黏液样、乳白色或褐色液体，实性区为灰褐色或灰白色。镜下可见实性区由上皮和淋巴样间质构成，上皮成分呈腺管或囊腔，有乳头突入囊内。上皮细胞大致呈两层：内层为高柱状、胞质丰富、细颗粒状嗜酸性，核小、染色深，近细胞顶端；外层细胞为立方形或锥形，核呈空泡状、淡染、核仁突出。管、囊腔内含粉红色均质物、胆固醇结晶、变性的上皮细胞及少量炎症细胞。上皮下间质中见大量淋巴细胞，可形成淋巴滤泡（图4-3-3）。
图4-3-3 Warthin瘤
上皮细胞呈两层：内层为高柱状、胞质丰富、细颗粒状嗜酸性，核小、染色深；外层细胞为立方形或锥形，核呈空泡状、淡染、核仁突出。间质中见淋巴细胞浸润（HE，×100）。
较为少见，多发生于腮腺，为无痛性肿物，生长缓慢，活动度好。肿瘤界限清楚，包膜厚薄不均，或缺乏包膜。切面呈实性，褐色或黄褐色，伴有光泽。瘤细胞多呈梭形和浆细胞样，部分呈透明样；瘤细胞密集，交织成束，多被纤维性间质分割成不规则小叶。
较为少见，多发生于腮腺，可双侧发生。肿瘤圆形或椭圆形，包膜完整，表面光滑，呈分叶状或结节状。切面多为实性均质状，灰红、棕红或黄褐色。瘤细胞体积大，呈圆形、卵圆形或多边形，胞质丰富，充满嗜酸性颗粒，核小位于中央，有一个或多个核仁。瘤细胞排列成巢状或条索状，偶呈腺泡状或小管状（图4-3-4）。
图4-3-4 嗜酸细胞腺瘤
巢状或腺泡状排列的瘤细胞呈圆形、卵圆形或多边形，胞质丰富、嗜酸，核小位于中央（HE，×100）。
表面光滑，切面实性，呈灰白或灰黄色，可伴囊腔形成，内含褐色黏液样物。发生于腮腺者多有完整包膜，发生于小涎腺者常无包膜。镜下可见肿瘤由基底细胞组成，呈立方状或柱状，细胞界限不清，周边细胞呈栅栏状排列，有明显基底膜样物包绕（图4-3-5）。基底细胞腺瘤有4种形态，包括实性型、小梁型、管状型和膜状型。
图4-3-5 基底细胞腺瘤
由基底细胞组成，细胞呈立方状或柱状，界限不清，有明显基底膜样物质包绕（HE，×100）。
约50%发生于大涎腺，是小涎腺最常见的恶性肿瘤。肿瘤呈圆形或结节状，包膜不完整。切面呈灰白色、实性，质硬，可见出血及囊变。镜下可见肿瘤由导管内衬上皮细胞及肌上皮细胞组成（图4-3-6）。瘤细胞常排列成3种结构，即筛状型、管状型和实性型，常混合存在。
图4-3-6 腺样囊性癌
肿瘤呈筛状结构，由导管上皮及肌上皮细胞组成（HE，×100）。
低度恶性。肿瘤多为界限清楚的实性结节，少数可边界不清和/或呈多结节状。切面呈分叶状，褐色至红色，质软，实性，偶有囊变。浆液性腺泡细胞分化是腺泡细胞癌的主要特点。瘤细胞包括4种类型：①腺泡样细胞；②透明细胞；③闰管样细胞；④空泡状细胞。瘤细胞排列呈实体型、微囊型、囊性乳头状型及滤泡型。
高分化型通常无完整包膜，切面呈灰白或灰红色，常有大小不等的囊腔，内含乳白色黏稠或稀薄液体，偶为血性黏液。低分化型无包膜，呈浸润性生长，切面呈灰白色，均质状，囊腔极少，瘤细胞以黏液样细胞、表皮样细胞及中间型细胞为特征（图4-3-7）。高分化型以黏液样细胞和分化良好的表皮样细胞为主，常形成囊腔，可伴有乳头突入腔内，囊壁内衬黏液细胞，腔内有红染黏液。低分化型以表皮样细胞及中间型细胞为主，形成实性团片，常向周围组织浸润。瘤细胞异型性明显，核分裂象易见。
图4-3-7 黏液表皮样癌，低分化型
肿瘤由黏液样细胞、表皮样细胞及中间型细胞组成，常形成囊腔或腺样结构（HE，×100）。
是一种少见的高度恶性肿瘤，源自涎腺小叶内及小叶间分泌性导管。肿瘤常无包膜，边界不清，典型的为多结节。切面呈灰白到黄白色，常伴有许多大小不等的囊和坏死，间质纤维化。镜下可见瘤细胞为立方形或多边形，界限清楚，细胞异型性明显，核分裂象较多（图4-3-8）。瘤细胞可形成粉刺样、筛状、乳头状和实性结构，与乳腺导管癌相似。神经及血管易受到侵犯。
呈分叶状或结节状，包膜不完整或无包膜，与周围组织粘连。切面呈实性、灰白色，可见坏死和囊变。镜下见双层细胞构成的导管结构，内层是导管上皮细胞，外层为变异的肌上皮分化细胞。肌上皮细胞常胞质透明，位于导管外层，单层或多层排列，导管上皮细胞多位于导管内层，呈立方或柱状，胞质含嗜酸性或嗜双色性颗粒。
主要发生在小涎腺，组织结构多样，而细胞形态一致。瘤细胞主要由肌上皮细胞和导管上皮细胞构成，细胞较小，圆形或梭形，核仁不明显。瘤细胞形成小叶状结构、条索状结构、乳头状或导管样结构。
图4-3-8 涎腺导管癌
形态与乳腺导管癌相似，瘤细胞异型性明显，核分裂象较多（HE，×100）。
来自多形性腺瘤的上皮性恶性肿瘤，最常见于腮腺。临床表现为长期存在的肿块，近期快速生长。肿瘤边界不清，良性与恶性成分的比例可有很大差异。部分肿瘤需广泛取材才能发现良性成分。恶性成分可有任何类型的癌，最常见的是低分化腺癌，为导管癌或非特异性腺癌，或未分化癌，呈浸润性、侵袭性生长。肿瘤细胞核深染、异型，常伴坏死。