第二节
甲状旁腺病变

一、非肿瘤性病变

（一）甲状旁腺原发性增生

甲状旁腺原发性增生是指不明原因的所有甲状旁腺增生和功能亢进，包括主细胞增生及透明细胞增生，表现为所有甲状旁腺（4个或更多）均增大伴部分或全部细胞增生。增大的腺体呈黄褐色或红褐色，常伴囊腔。镜下可见主细胞或透明细胞增生，排列呈索状、片状、巢团状或腺泡状结构。

（二）甲状旁腺继发性增生

任何能导致低血钙的疾病所引起的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）代偿性分泌过多均可导致甲状旁腺继发性增生。大体表现和镜下形态与原发性甲状旁腺增生相似。

二、肿瘤性病变

（一）甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma）绝大多数为单个结节，累及单个腺体。肿瘤常为圆形或类圆形，有薄层纤维组织包膜。切面质地均匀，呈棕色或棕黄色，可伴出血或囊变。镜下可见甲状旁腺腺瘤有包膜，可由构成正常甲状旁腺的任何类型细胞组成，常见主细胞、嗜酸细胞、透明细胞和各种过渡细胞混合存在，但常以主细胞为主。瘤细胞多排列成巢状、索状、腺泡状或假乳头状结构。间质血管丰富。细胞核大小可有明显差异，可见巨核细胞。

（二）甲状旁腺癌

甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma）是来源于甲状旁腺实质细胞的恶性肿瘤。临床表现由过多的PTH分泌引起，出现严重高钙血症。约75%的患者可扪及肿块。多数累及一个甲状旁腺。肉眼见肿瘤形态不规则、体积大并与周围组织粘连，切面灰白、质硬，伴灶状坏死。诊断甲状旁腺癌的组织学标准是局部浸润、血管侵犯、穿透包膜并在邻近组织中生长或局部淋巴结转移或远处脏器如肺、肝、骨等转移。多数肿瘤呈实性生长方式，瘤细胞呈片状或巢状排列，由纤维条索分隔成小梁。癌细胞体积较大，核染色质粗，核仁明显，主要由主细胞组成，有核分裂。 bDqA0Z9sVUMPZVomazHHRH5Th7E6rLDyk60mLZ+HqMqhKLDBxs5TCymBnuiCcjT/