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肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。其治疗原则包括去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗等。
包括避免劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、适量运动和控制情绪等）及合理的饮食。肾脏疾病饮食治疗方案涉及水、钠、钾、磷、蛋白质、脂类、糖类和嘌呤等多种物质摄入的调整和控制。
1.针对免疫发病机制的治疗
肾脏疾病尤其是原发性肾小球疾病和一些继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎和系统性血管炎等，其发病机制主要是异常的免疫反应，所以治疗常包括糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）和硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）较为常用，一些新型免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司和霉酚酸酯（mycophenolate mofetil，MMF）等也被用于免疫性肾病的治疗。血液净化治疗如血浆置换等可有效清除体内自身抗体和抗原-抗体复合物，可用于治疗重症免疫性肾病，尤其是重症狼疮性肾炎和系统性血管炎肾损害。
2.针对非免疫发病机制的治疗
高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、肥胖、蛋白尿及肾内高凝状态、肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激等都是肾脏疾病发生和发展的加重因素，所以针对这些非免疫因素的治疗也是肾脏疾病治疗的重要组成部分。使用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡreceptor blocker，ARB），抑制肾内过度活跃的肾素-血管紧张素系统，既能够降低系统血压，又能够降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，保护肾功能。因此，除了免疫抑制剂治疗外，肾素-血管紧张素系统阻滞剂是延缓肾脏疾病进展最重要的治疗措施之一。
肾脏疾病患者常存在多种合并症，如各种代谢异常、原发性高血压，或者其他脏器疾病，如冠心病、心力衰竭和肝硬化等，都可能加重肾脏疾病的进展，应积极治疗。
肾脏疾病的并发症可涉及全身各个系统，如感染、凝血功能异常、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、水电解质和酸碱平衡紊乱、急性左心衰竭、肺水肿和尿毒症脑病等。这些并发症不仅影响肾脏疾病患者的生活质量和存活率，还可能进一步加重肾脏疾病，形成恶性循环，严重影响患者预后，也应积极治疗。
肾脏替代治疗是终末期肾病患者唯一有效的治疗方法。最近提出了适时开始透析和一体化治疗的概念，以提高终末期肾病患者的存活率和生活质量。
1.透析治疗
（1）腹膜透析：
包括连续性和间歇性腹膜透析两种。近年来由于腹膜透析连接系统的改进，包括自动腹膜透析机的应用，腹膜透析相关的感染并发症减少。其操作简便、安全有效及保护残存肾功能较好的特点在肾脏替代治疗中起了重要作用。
（2）血液透析：
通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内潴留的水分，纠正酸中毒，达到治疗的目的。随着透析设备的改进，透析治疗效果正在不断改善。
2.肾移植
肾移植如能成功，可以使患者恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能。肾移植后需要长期使用免疫抑制剂，以防止发生排斥反应。近年来随着新型免疫抑制剂的应用，移植肾的存活率明显改善。
介入肾脏病学是将介入诊断和治疗手段与肾脏专科知识相结合的一门新兴的交叉学科。介入肾脏病学目前主要应用于肾血管疾病的诊断与治疗、血管通路的维护、难治性高血压的介入干预等方面。肾脏介入不仅有助于判断肾动脉狭窄、肾静脉栓塞及血管通路狭窄的程度、部位，还能通过局部扩张、溶栓、取栓、支架植入等微创手段，改善肾脏血流、维护血管通路，同时避免患者经受较大的手术创伤。
（余学清）
［1］ FLOEGE J, JOHNSON R J, FEEHALLY J. Comprehensive clinical nephrology. 4th ed. Missouri: Elsevier, 2010.
［2］ GOLDMAN L, SCHAFER A I. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier, 2011.