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肾脏疾病临床表现多样，包括尿量异常、排尿异常、尿成分异常、腰痛、水肿及高血压等，本节主要讨论常见的少尿/无尿及血尿。
尿量小于400ml/d称为少尿，小于100ml/d称为无尿。
1.病因
少尿/无尿有三大组病因，分别为肾前性、肾性及肾后性。
（1）肾前性少尿/无尿：
是由各种原因引起肾脏血流灌注不足导致，肾实质本身无明显器质性病变。包括血容量绝对不足，如大出血、严重的呕吐腹泻、严重烧伤、大量糖尿；血容量相对不足，如充血性心力衰竭、脓毒血症；药物等因素导致的肾动脉收缩和肾单位血流调节能力下降。
（2）肾后性少尿/无尿：
是由尿路梗阻所致，包括泌尿系统自身的结石、肿瘤、瘢痕及腹腔盆腔其他系统病变压迫输尿管等。
（3）肾性少尿/无尿：
是指肾实质发生器质性病变，包括肾小球、小管、间质或肾血管的各类病变。
2.诊断思路
（1）肾前性少尿/无尿的临床特点：
有引起肾脏血流灌注不足的明确诱因；尿常规大致正常；肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，一般尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm/（kg·H 2 O），一般不会出现完全无尿；血尿素氮/血肌酐≥20：1；在及时纠正诱因恢复肾脏灌注后，肾脏功能迅速恢复正常。
（2）肾性少尿/无尿的临床特点：
根据肾小球、小管、间质或肾血管病变，往往具有不同的临床特点。一般而言，大部分具有肾脏疾病的病史和体征；尿检异常，有蛋白尿、血尿、管型尿等；肾小管功能异常，可有肾性糖尿、氨基酸尿，和/或浓缩功能减低，尿比重<1.015，尿渗透压<350mOsm/（kg·H 2 O）；完全无尿少见，仅见于广泛肾皮质坏死和极个别的急进性肾小球肾炎患者。
（3）肾后性少尿/无尿的临床特点：
典型表现为突发完全无尿或间歇性完全无尿；有尿排出者，尿检可大致正常或有少量尿蛋白、非肾小球源性血尿及白细胞尿；影像学检查提示有尿路梗阻；急性梗阻解除后，肾功能多于两周内恢复正常。
若明确为肾前性或肾后性少尿/无尿，则需进一步明确具体病因，积极处理原发病。若为肾性少尿/无尿，在除外终末期肾病后，应进一步鉴别肾小球、小管、间质或肾血管的病变，必要时可行肾活检明确诊断。
血尿是肾脏疾病的常见症状，其诊断思路如下：
首先，明确是否存在血尿。需要排除其他原因导致的红色尿，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿，或药物、饮食导致尿色发红。新鲜尿离心沉渣镜检每高倍视野红细胞≥3个，可诊断血尿。
其次，排除假性血尿，确立真性血尿。主要通过询问病史除外女性月经血污染或其他少见的伪造血尿的情况。
最后，判断血尿的来源及病因。主要是区分肾小球源性血尿及非肾小球源性血尿。前者主要由各类肾小球疾病引起，后者则包括全身性疾病导致的尿路出血，如抗凝药物过量、血液系统疾病所致凝血功能障碍，以及泌尿系统自身疾病引起的出血，如结石、肿瘤、尿路感染、囊肿、血管畸形等。
肾小球源性与非肾小球源性血尿的鉴别要点：
1.是否为全程血尿
肾小球源性血尿一定是全程血尿，非肾小球源性血尿则视病变部位而定，可表现为初始血尿（病变在尿道）、终末血尿（病变在膀胱三角区）或全程血尿（出血部位在输尿管膀胱开口以上部位）。
2.尿中是否有血丝、血凝块
非肾小球源性血尿血丝、血凝块常见，而肾小球源性血尿往往无血丝、血块。
3.有无红细胞管型
若尿沉渣镜检发现红细胞管型，则可肯定是肾小球源性血尿。
4.相差显微镜检查尿红细胞形态
肾小球源性多为变形红细胞尿，非肾小球源性多为正常形态红细胞尿。
5.是否存在肾病其他临床表现
肾小球源性血尿患者可伴有大量蛋白尿、水肿，而非肾小球源性血尿往往没有。
肾脏疾病的诊断需要将患者病史、症状、体征及辅助检查资料综合分析，以获得迅速正确的诊断。同时，肾脏疾病的诊断应当是完整全面的诊断，应包括病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症诊断，以确切反映疾病的性质和程度，为选择治疗方案和判定预后提供依据。
首先区别是原发性、继发性还是遗传性肾脏疾病。原发性肾脏疾病包括免疫反应介导的肾炎、泌尿系统感染性疾病、肾血管疾病、肾结石及肾肿瘤等；继发性肾脏疾病可继发于肿瘤、代谢、自身免疫等疾病，也可见于各种药物、毒物等对肾脏造成的损害。
对肾炎、肾病综合征、AKI及原因不明的蛋白尿和/或血尿，可通过肾穿刺活检明确病理类型，对探讨发病机制、明确病因、指导治疗和评估预后有重要价值。
临床上对于诊断AKI和CKD患者，还要进行肾功能的分期诊断。根据血肌酐和尿量的变化，AKI分为1～3期（详见第十一章）。根据GFR下降程度，CKD分为1～5期（详见第十三章）。
肾脏疾病特别是急、慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症，包括水、电解质及酸碱失衡，胃肠道、呼吸及循环系统等相关病变。