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变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是特应性个体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
变应性鼻炎的发生过程分为速发相反应和迟发相反应两个阶段。速发相反应：特应性个体吸入变应原后诱导鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性IgE，与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面高亲和力IgE受体结合；当机体再次接触相同变应原时，导致组胺和白三烯等炎症介质释放，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。迟发相反应：组胺等炎症介质的释放还诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，导致炎症介质的进一步释放，炎性反应持续加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞。
变应性鼻炎的治疗原则概括为“防治结合，四位一体”，包括变应原回避（环境控制）、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和联合用药。
采用多方面措施避免接触变应原（尘螨、动物皮屑等），对花粉过敏的AR患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期或做好防护，以减少症状发作。
变应性鼻炎常用的治疗药物包括糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药、鼻腔冲洗盐水和辅助治疗的中成药。治疗要点及推荐级别见表2-5。
表2-5 变应性鼻炎常用药物治疗要点及推荐级别
续表
注：AR指变应性鼻炎；PAR指常年性变应性鼻炎；SAR指花粉症（季节性变应性鼻炎）。
主要用于治疗吸入性变应原所致的Ⅰ型变态反应，为AR的一线治疗方法。尤适用于存在以下情况的患者：常规药物治疗不能有效控制症状；药物治疗引起较严重的不良反应；不愿意接受持续或长期药物治疗。
目前临床常用的免疫治疗方法有皮下注射法和舌下含服法，分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。
（1）皮下注射法免疫治疗：
目前在我国应用的标准化皮下注射免疫治疗制剂只有两种，螨变应原注射液和屋尘螨变应原制剂。
（2）舌下含服法免疫治疗：
是一种经口腔黏膜给予变应原制剂，以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法，国内目前可供临床使用的舌下含服标准化变应原制剂仅有粉尘螨滴剂一种。
关于口服抗组胺药和鼻用激素的联合应用，不同指南有不同的推荐意见。根据2015年美国耳鼻咽喉头颈外科学会《变应性鼻炎临床实践指南》和2017年《美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南》，即使症状控制不完全，也不建议在鼻用激素中增加口服抗组胺药，因为不太可能增加临床获益；对于单用鼻用激素控制不良的患者，建议加用鼻用抗组胺药；对于≥12岁中度至重度季节性AR患者的鼻部症状的治疗，建议联合使用鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药作为初始治疗。但2016年修订的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响指南》的观点认为单用鼻用激素症状控制不好或者希望药物更快起效的患者，特别是对于有明显的眼部症状，联合鼻用激素和口服抗组胺药治疗可能是一个合理的选择。
2018年版的《中国过敏性鼻炎诊治指南》（英文版）推荐口服白三烯受体拮抗剂与口服第二代抗组胺药联合使用，对季节性AR患者的日间和夜间症状（包括鼻塞及睡眠障碍）的改善作用更显著，其疗效优于白三烯受体拮抗剂与第二代抗组胺药单独治疗。口服白三烯受体拮抗剂与鼻用糖皮质激素联合治疗AR，其疗效优于鼻用糖皮质激素单独治疗。
急性鼻炎是由病毒引起的鼻腔黏膜部位急性炎症性疾病。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，重症可累及骨质、周围组织和邻近器官，引起严重并发症。因鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，故鼻窦炎症常继鼻腔炎症后发生，或同时存在。急性病毒性鼻炎和鼻窦炎患者鼻部感染症状一般可在10日之内缓解；细菌性鼻炎和鼻窦炎患者的症状通常持续10日以上仍无改善，且在疾病初期多出现包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等严重症状。
急性鼻炎和急性鼻窦炎90%～98%由病毒感染引起，2%～10%由细菌感染引起，或病毒和细菌感染同时并发。最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。急性细菌性鼻炎和鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，病原菌以肺炎球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和儿童患者中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰氏阴性杆菌。
急性鼻炎和急性鼻窦炎常用治疗药物包括抗菌药物、鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂和鼻腔冲洗盐水。治疗要点及推荐级别见表2-6。
表2-6 急性鼻炎和急性鼻窦炎常用药物治疗要点及推荐级别
续表
表2-7 急性鼻炎和急性鼻窦炎抗菌药物推荐
慢性鼻炎是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜慢性炎症性疾病。慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程超过12周。临床分为两种类型：不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP）和伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP）。
慢性鼻炎和慢性鼻窦炎病因复杂，发病机制尚未阐明，可能是病原微生物、遗传因素、环境因素、免疫机制和组织重塑等相互作用引发此病。
慢性鼻炎和慢性鼻窦炎常用治疗药物包括糖皮质激素、大环内酯类抗菌药物（调节免疫作用）、其他抗菌药物、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用减充血剂、黏液溶解促排剂和鼻腔冲洗盐水。治疗要点及推荐级别见表2-8。
表2-8 慢性鼻炎和慢性鼻窦炎常用药物治疗要点及推荐级别
续表
性别：男 年龄：44岁
临床诊断：变应性鼻炎。
处方内容：
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 b.i.d. 喷鼻 7日
0.9%氯化钠注射液 10ml
吸入用布地奈德混悬液 1mg q.d. inhal. 5日
枸地氯雷他定片 8.8mg q.n. p.o. 7日
适应证不适宜：吸入用布地奈德混悬液不适用于单纯的变应性鼻炎。
据统计，约有40%的变应性鼻炎患者合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，可能伴有喘息、咳嗽、气急和胸闷等症状。若患者伴有气道高反应性或者哮喘，可选用口服白三烯受体拮抗剂，该类药物为AR的一线治疗药物，尤其是合并支气管哮喘的患者，常与口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素联合使用，效果更佳。若患者存在睡眠障碍及焦虑，不建议使用白三烯受体拮抗剂，临床需要使用吸入用布地奈德混悬液或硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等进行治疗时，需在临床诊断一栏写明。若患者为单纯性的变应性鼻炎，则不推荐使用上述药物。本处方属于适应证不适宜。
建议停用0.9%氯化钠注射液和吸入用布地奈德混悬液雾化的治疗，或补充临床诊断。
性别：女 年龄：43岁
临床诊断：变应性鼻炎。
处方内容：
盐酸丙卡特罗片 25μg b.i.d. p.o. 7日
适应证不适宜：盐酸丙卡特罗片不适用于单纯变应性鼻炎。
依据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2015年，天津），部分肾上腺素能类药物可以作为变应性鼻炎的二线用药、局部用药，如赛洛唑啉和麻黄碱等，其作用机制是通过兴奋肾上腺素α受体产生血管收缩作用，从而减少血流量，以解除鼻黏膜充血肿胀。盐酸丙卡特罗属于肾上腺素β 2 受体激动剂，对支气管β 2 受体具有高度选择性，对改善鼻部症状效果有限，不推荐用于变应性鼻炎。本处方属于适应证不适宜。
建议将盐酸丙卡特罗片更换成口服抗组胺药如氯雷他定片等。
性别：女 年龄：26岁
临床诊断：变应性鼻炎。
处方内容：
枸地氯雷他定片 8.8mg q.n. p.o. 6日
玉屏风颗粒 5g t.i.d. p.o. 6日
红霉素眼膏 0.1g b.i.d. 外用 1日
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 q.d. 喷鼻 6日
适应证不适宜：红霉素眼膏不适用于单纯的变应性鼻炎。
鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药是AR一线治疗药物，可改善鼻部症状如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及合并眼部症状。据统计，约60%的变应性鼻炎患者伴有过敏性结膜炎。若患者眼部症状严重，建议在临床诊断一栏写明，同时使用抗组胺类滴眼液如依美斯汀、氮䓬斯汀等，红霉素眼膏适用于沙眼、结膜炎、睑缘炎及眼外部感染。变应性鼻炎或伴有过敏性结膜炎属于非感染性疾病，不推荐使用红霉素眼膏。本处方属于适应证不适宜。
建议停用红霉素眼膏。
性别：女 年龄：6岁
临床诊断：变应性鼻炎；哮喘。
处方内容：
阿奇霉素干混悬剂 0.1g q.n. p.o. 3日
孟鲁司特钠咀嚼片 5mg q.n. p.o. 7日
鼻炎片 0.5g t.i.d. p.o. 7日
地氯雷他定糖浆 5ml q.n. p.o. 7日
适应证不适宜：阿奇霉素干混悬剂不适用于变应性鼻炎、哮喘。
变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。因此，变应性鼻炎为无菌性炎症，无使用抗菌药物的指征，不推荐使用阿奇霉素干混悬剂。本处方属于适应证不适宜。
建议停用阿奇霉素干混悬剂。
性别：男 年龄：42岁
临床诊断：变应性鼻炎。
处方内容：
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 b.i.d. 喷鼻 1日
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 2喷 b.i.d. 喷喉 1日
粉尘螨滴剂1号 0.1ml q.d. p.o. 1日
适应证不适宜：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂不适用于变应性鼻炎。用法、用量不适宜：粉尘螨滴剂1号不可直接口服。
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的药效成分沙丁胺醇属于肾上腺素β 2 受体激动剂，对支气管β 2 受体具有高度选择性，主要用于缓解哮喘和支气管痉挛，对改善鼻部症状效果有限，不推荐使用，除非患者伴有气道高反应性或者哮喘，但需补充诊断。对于AR合并支气管哮喘的患者推荐口服白三烯受体拮抗剂及与口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素联合使用，效果更佳；若患者存在睡眠障碍及焦虑，则不建议使用白三烯受体拮抗剂。对于患者伴有气道高反应性或者哮喘，应避免免疫治疗。此外，免疫治疗常用皮下注射和舌下含服两种治疗方式，粉尘螨滴剂1号的用法是滴于舌下，含1分钟后吞服，不可直接口服。本处方属于适应证不适宜，用法、用量不适宜。
建议停用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂或补充临床诊断，粉尘螨滴剂1号用法应改为舌下含服。
性别：男 年龄：27岁
临床诊断：急性鼻窦炎。
处方内容：
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 2揿 q.d. 喷鼻 7日
桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g t.i.d. p.o. 7日
色甘酸钠滴鼻液 0.1ml t.i.d. 滴鼻 7日
适应证不适宜：色甘酸钠滴鼻液不适用于急性鼻窦炎。
色甘酸钠滴鼻液的作用机制是稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放，进而阻抑过敏反应介质对组织的不良作用。主要应用于变应性鼻炎的预防和治疗，不推荐用于急性鼻窦炎。本处方属于适应证不适宜。
建议停用色甘酸钠滴鼻液。
性别：男 年龄：36岁
临床诊断：慢性鼻窦炎。
处方内容：
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 q.d. 喷鼻 30日
外用生理盐水溶液 适量 t.i.d. 洗鼻 30日
阿奇霉素片 250mg q.d. p.o. 30日
阿奇霉素适应证不适宜：阿奇霉素片不适用于慢性鼻窦炎。
对于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎患者，可以选择使用14元环大环内酯类药物治疗，常用药物有罗红霉素、克拉霉素、红霉素。阿奇霉素属于15元环大环内酯类药物，不适用于慢性鼻窦炎的治疗。本处方属于适应证不适宜。
建议将阿奇霉素片更换为克拉霉素片。
性别：女 年龄：44岁
临床诊断：不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎；糖尿病。
处方内容：
外用生理盐水溶液 适量 t.i.d. 洗鼻 30日
泼尼松片 10mg t.i.d. p.o. 7日
左氧氟沙星片 0.5g q.d. p.o. 3日
遴选药品不适宜：遴选泼尼松片、左氧氟沙星片不适宜。
根据2016年《过敏和鼻科学国际共识声明：鼻窦炎》，对于不伴有息肉的慢性鼻窦炎患者推荐使用生理盐水冲洗与鼻用糖皮质激素，口服使用糖皮质激素与非大环内酯类抗菌药物尚无足够证据给出推荐，而且泼尼松片和左氧氟沙星片均可影响血糖水平，患者伴有糖尿病，不推荐使用。本处方属于遴选药品不适宜。
建议将泼尼松片更换为鼻用激素如布地奈德鼻喷雾剂，停用左氧氟沙星片。
性别：男 年龄：8岁
临床诊断：变应性鼻炎。
处方内容：
枸地氯雷他定片 8.8mg q.n. p.o. 7日
糠酸莫米松鼻喷雾剂 1揿 q.d. 喷鼻 7日
遴选药品不适宜：遴选枸地氯雷他定片不适用于12岁以下人群。
口服第二代抗组胺药是变应性鼻炎患者常用的一线用药方案，针对不同人群使用相应的药品及规格以保证安全性和有效性，枸地氯雷他定片适用于成人和12岁以上的青少年。对于8岁的儿童患者，推荐使用氯雷他定片或地氯雷他定糖浆。本处方属于遴选药品不适宜。
对于轻症AR患者，单用第二代抗组胺药即可，建议将枸地氯雷他定片更换成氯雷他定片或地氯雷他定糖浆5ml（2.5mg），睡前口服。对于中、重度的患者，建议用鼻用糖皮质激素，效果不佳时加用鼻用抗组胺药。
性别：男 年龄：65岁
临床诊断：变应性鼻炎；前列腺肥大。
处方内容：
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 q.n. 喷鼻 7日
氯苯那敏片 4mg t.i.d. p.o. 7日
外用生理盐水 适量 b.i.d. 鼻腔冲洗 7日
非那雄胺片 5mg q.n. p.o. 7日
遴选药品不适宜：氯苯那敏片不适用于伴有前列腺肥大的变应性鼻炎患者。
第二代口服抗组胺药是变应性鼻炎的一线治疗药物，但第一代口服抗组胺药选择性较差，可与胆碱受体、肾上腺素α受体和5-羟色胺受体结合从而引起口干、眼干、尿潴留、便秘和心动过速等不良反应。选择使用的人群应格外注意。一般不推荐儿童、老年人及从事高空作业的患者。青光眼患者禁用苯海拉明、氯苯那敏。前列腺肥大、幽门梗阻患者慎用赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏，以免导致排尿困难等症状的发生。本处方属于遴选药品不适宜。
对于轻症AR患者，单用第二代抗组胺药即可，建议将氯苯那敏片换为第二代口服抗组胺药如氯雷他定片。对于中、重度的AR患者，建议单用鼻用糖皮质激素，效果不佳时可加用鼻用第二代抗组胺药。
性别：女 年龄：63岁
临床诊断：变应性鼻炎；高血压。
处方内容：
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 b.i.d. 喷鼻 7日
盐酸麻黄碱滴鼻液 0.1ml t.i.d. 滴鼻 3日
苯磺酸氨氯地平 0.5mg q.d. p.o. 7日
遴选药品不适宜：盐酸麻黄碱滴鼻液不适用于伴有高血压的变应性鼻炎患者。
盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，可以直接激动血管平滑肌α、β受体使皮肤、黏膜及内脏血管收缩，诱发血压升高、心率加快等心血管不良反应。禁用于冠心病、高血压和闭角型青光眼患者。患者伴有高血压不推荐使用盐酸麻黄碱滴鼻液。本处方属于遴选药品不适宜。
建议停用盐酸麻黄碱滴鼻液。
性别：女 年龄：25岁
临床诊断：变应性鼻炎；急性鼻窦炎；孕中期。
处方内容：
头孢呋辛酯片 0.25g b.i.d. p.o. 7日
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 q.d. 喷鼻 7日
氮䓬斯汀片 2mg b.i.d. p.o. 7日
外用生理盐水 适量 t.i.d. 洗鼻 7日
遴选药品不适宜：遴选糠酸莫米松鼻喷雾剂、氮䓬斯汀片不适用于孕中期妇女患者。
患者为孕中期妇女，对于孕妇患者应选择安全性更高的布地奈德鼻喷雾剂。氯雷他定和西替利嗪可作为妊娠期首选的第二代抗组胺药，这两种药物都已在大量孕妇患者中应用过，安全性好。本处方属于遴选药品不适宜。
对于妊娠期AR患者，首选使用生理盐水进行鼻腔冲洗，如仍无法有效控制症状时，可考虑给予安全性好的鼻用糖皮质激素，建议将糠酸莫米松鼻喷雾剂换成布地奈德鼻喷雾剂。重度的AR患者，可考虑加用第二代抗组胺药，将氮䓬斯汀片换成氯雷他定片或西替利嗪片。
性别：男 年龄：25岁
临床诊断：变应性鼻炎；慢性鼻窦炎。
处方内容：
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 b.i.d. 喷鼻 7日
孟鲁司特钠咀嚼片 4mg b.i.d. p.o. 7日
氯雷他定片 10mg q.n. p.o. 7日
药品剂型或给药途径不适宜：孟鲁司特钠咀嚼片不适用于15岁以上的变应性鼻炎患者。
根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2015年，天津），口服白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特可作为变应性鼻炎的一线治疗方式。依据孟鲁司特钠的药品说明书，应根据患者年龄选择使用不同剂量，以保证有效性和安全性。2～5岁的患者应使用含量4mg的颗粒制剂或咀嚼片，6～14岁患者应使用含量5mg的咀嚼片，15岁及以上的患者应使用含量10mg的普通片。每日用药1次，晚上睡前口服。本处方属于药品剂型或给药途径不适宜。
建议将孟鲁司特钠咀嚼片（4mg）换成孟鲁司特钠片（10mg），睡前口服。
性别：男 年龄：8岁
临床诊断：急性鼻炎；急性咽炎；鼻出血。
处方内容：
鼻渊舒口服液 10ml t.i.d. p.o. 6日
复方甘草片 3片 t.i.d. p.o. 7日
地氯雷他定糖浆 5ml q.n. p.o. 7日
红霉素眼膏 0.1g b.i.d. 外用 1日
遴选药品不适宜：复方甘草片慎用于儿童。
每片复方甘草片含有4mg阿片粉，长时间使用可导致中枢神经系统成瘾性或依赖性等不良反应，不建议儿童患者使用。急性鼻炎合并急性咽炎时，总鼻道或鼻底有多量分泌物，咳嗽、咳痰，推荐使用黏液溶解促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊或盐酸氨溴索口服溶液。
关于红霉素眼膏用于鼻出血的依据：
红霉素眼膏药品说明书中无鼻出血适应证。鼻出血是临床常见症状之一，一般由鼻腔、鼻窦疾病引起。红霉素为大环内酯类抗生素，有抗炎和抗细菌生物膜作用，文献显示红霉素眼膏在治疗鼻出血方面有临床意义，眼膏为无菌制剂，膏状基质停留时间久，鼻腔涂抹局部用药不引起全身不良反应，判断为合理用药。需要按简易超说明书用药流程申请医院备案。
本处方属于遴选药品不适宜。
建议停用复方甘草片，改用桉柠蒎肠溶软胶囊或盐酸氨溴索口服溶液等黏液溶解促排剂。
性别：男 年龄：6岁
临床诊断：变应性鼻炎；非化脓性中耳炎。
处方内容：
吸入用布地奈德混悬液 0.01mg b.i.d. 滴鼻7日
鼻炎片 1g t.i.d. p.o. 7日
呋麻滴鼻液 0.1ml b.i.d. 滴鼻 3日
孟鲁司特钠片 10mg q.n. p.o. 7日
药品剂型或给药途径不适宜：吸入用布地奈德混悬液不适用于变应性鼻炎、非化脓性中耳炎的患者。
鼻用糖皮质激素类药物为变应性鼻炎的一线治疗药物，目前市面仅有激素鼻喷雾剂，没有滴鼻剂。选用恰当的鼻用制剂并采用正确的操作方式才能减少鼻出血、鼻部刺激、鼻中隔损伤等不良反应的发生。吸入用布地奈德混悬液主要用于雾化吸入治疗支气管哮喘，不宜用于变应性鼻炎的治疗。变应性鼻炎患者推荐使用布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。本处方属于药品剂型或给药途径不适宜。
建议将吸入用布地奈德混悬液换成布地奈德鼻喷雾剂。
性别：男 年龄：51岁
临床诊断：慢性鼻窦炎。
处方内容：
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 2揿 q.d. 喷鼻 30日
盐酸麻黄碱滴鼻液 0.1ml t.i.d. 滴鼻 7日
桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g t.i.d. p.o. 7日
用法、用量不适宜：盐酸麻黄碱滴鼻液用法、用量错误。
慢性鼻窦炎患者原则上不推荐使用鼻用减充血剂，对于持续性严重鼻塞或急性发作期的患者，可以短期使用。依据盐酸麻黄碱滴鼻液的药品说明书，该药品连续使用不得超过3日，长期使用导致受体脱敏，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。本处方属于用法、用量不适宜。
建议盐酸麻黄碱滴鼻液用法改为必要时应用，连续使用不得超过3日。
性别：女 年龄：45岁
临床诊断：慢性鼻窦炎。
处方内容：
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 2揿 q.d. 喷鼻 30日
外用生理盐水溶液 适量 t.i.d. 洗鼻 30日
克拉霉素片 250mg b.i.d. p.o. 7日
用法、用量不适宜：克拉霉素片用量错误。
对于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎患者，可以选择使用14元环大环内酯类药物治疗，推荐的使用剂量为常规剂量的1/2。本处方属于用法、用量不适宜。
建议克拉霉素片用法用量改为250mg q.d.。
性别：男 年龄：39岁
临床诊断：变应性鼻炎。
处方内容：
盐酸依匹斯汀胶囊 10mg q.n. p.o. 7日
氯雷他定片 8.8mg q.n. p.o. 7日
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 2揿 q.d. 喷鼻 30日
联合用药不适宜：盐酸依匹斯汀胶囊与氯雷他定片重复用药。
依匹斯汀为组胺H 1 受体拮抗剂，氯雷他定在体内代谢为活性代谢产物地氯雷他定后可选择性拮抗H 1 受体，两者均可缓解花粉症（季节性变应性鼻炎）的相关症状，作用机制均为拮抗组胺H 1 受体，两药合用竞争性与H 1 受体结合，作用增强，同时相应的不良反应也随之增加，两者合用为重复用药，不推荐同时使用。本处方属于联合用药不适宜。
建议停用一种口服抗组胺药盐酸依匹斯汀胶囊或氯雷他定片。
性别：女 年龄：23岁
临床诊断：变应性鼻炎。
处方内容：
鼻渊舒口服液 10ml b.i.d. p.o. 7日
鼻炎片 1g t.i.d. p.o. 7日
糠酸莫米松鼻喷雾剂 2揿 b.i.d. 喷鼻 7日
联合用药不适宜：鼻渊舒口服液与鼻炎片重复用药。
中成药鼻渊舒口服液和鼻炎片都可用于鼻炎、鼻窦炎属肺经风热证及胆腑郁热证者，同时含有中药成分苍耳子、辛夷、白芷、细辛和桔梗等，不推荐联合使用。在开具中成药处方时应该遵循中医辨证施治原则，选择最佳制剂坚持治疗，特别是在联合使用时，应留意药物所含成分，在中成药联用中应注意同种药味的“增量”或同类药物的“增效”，以免引起不良反应，或难达到预期疗效。本处方属于联合用药不适宜。
建议只用鼻渊舒口服液或鼻炎片其中的一种。