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慢阻肺是我国最常见的慢性呼吸系统疾病。2018年最新流行病学调查结果显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率13.7%，估算我国慢阻肺患病人数约1亿。全球疾病负担调查显示2017年慢阻肺在我国总死亡率68/10万人年，单病种排名第三，占我国全因死亡的10.4%；慢阻肺导致的寿命损失年数为952/10万，单病种排名第三，慢阻肺所致寿命损失年数占总寿命损失年数的7.4%，构成了重大疾病负担。
与心脑血管疾病、癌症和糖尿病相比，慢阻肺防治能力和体系建设较为滞后，是我国重大疾病综合防控体系中亟待加强的“短板”。慢阻肺人群知晓率低下，监测显示我国40岁及以上居民慢阻肺知晓率仅为0.9%。肺功能检查率低下，作为慢阻肺诊断的金标准，我国只有9.7%的居民做过肺功能检查，被医生诊断为慢阻肺的患者仅有55.8%做过肺功能检查；慢阻肺规范诊治率低下，调查发现我国慢阻肺患者使用最多的药物是抗生素、化痰药和口服激素，长期疾病管理类药物使用普遍不足。基层医疗机构慢阻肺早期筛查和长期管理能力不足、缺乏肺功能仪、慢阻肺常用药物配备不足、医务人员知识水平偏低等因素制约了慢阻肺分级诊疗政策的落地实施。
近年来，我国政府陆续出台了一系列慢性呼吸系统疾病（以慢阻肺为代表）的防控政策，极大推动了慢性呼吸系统疾病防治工作的开展。2012年5月，卫生部等15部门联合制定《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》，其中将“40岁以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以内”作为2015年须达到的具体目标。2014年10月，国家卫生计生委办公厅印发《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》（简称《工作方案》），其具体目标之一是掌握我国不同地区、不同年龄及不同性别居民包括慢性阻塞性肺疾病在内的主要慢性病患病或发病现况。2016年12月，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室发布《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案》，明确了各级医疗机构在慢阻肺防治工作中的定位和作用。2017年2月国务院办公厅发布《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，提出慢性呼吸系统疾病死亡率控制目标和肺功能检测率提高目标，并将肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检范围。2018年10月发布的《国家基本药物目录（2018年版）》纳入了慢阻肺长期治疗的多种吸入药物，为基层慢阻肺长期规范管理提供了保障。2019年7月发布的《健康中国行动（2019—2030年）》是我国首次公布的健康领域的中长期规划，在15个专项行动计划中明确提出开展以慢阻肺为代表的慢性呼吸系统疾病防治专项行动。2019年10月，在第十三届全球防治慢性呼吸疾病联盟（Global Alliance Against Respiratory Diseases，GARD）常规会议上，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）联合GARD发布《国际肺部健康促进行动北京宣言》，倡导加强基层慢性呼吸系统疾病防治能力和体系建设。
同时，国家和各级医疗主管部门也不断探索慢阻肺防治的新模式，包括“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目和中国县域慢阻肺规范管理中心项目等。在国家卫生健康委员会（简称“国家卫健委”）医政医管局、基层卫生健康司、疾病预防控制局的指导下，依托国家呼吸医学中心（中日友好医院）、中国呼吸专科联合体，于2017年11月15日正式启动了“幸福呼吸”全国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目。探索出包括健康宣教、医生培训、肺功能仪配备、问卷筛查、明确诊断、规范治疗、随访管理、呼吸康复及双向转诊的慢阻肺全程管理新模式。截至2020年11月共在全国29个地市开展项目试点工作，覆盖总人口1.3亿人（Ⅰ期4 437.27万，Ⅱ期2 918.78万，Ⅲ期5 718.74万）。截至2021年9月9日，共完成153万人次慢阻肺问卷筛查，27.5万人次肺功能检查和3.76万例慢阻肺规范化管理。中国县域慢阻肺规范管理中心建设是以县级医院为龙头，带动周边乡镇卫生院共同开展慢阻肺筛查、诊断、管理和随访，并通过建设慢阻肺规范管理中心进一步提升县域呼吸与危重症医学科规范化建设的水平以及推动基层呼吸疾病防诊治体系和能力建设，最终实现慢性呼吸系统疾病的同质化管理，惠及县域呼吸疾病患者。截至2021年6月30日，该项目覆盖20个省（市、区）76个市114个县的116家县域医院，中心平台基线录入患者数为4 020人，随访患者数为2 521人，共完成筛查41.6万例。
在政府重视和民众需求的背景下，为提高慢阻肺健康管理水平，推广慢阻肺规范诊治项目，满足居民健康需求，制订中国慢阻肺健康管理规范。
本《规范》适用于各级医疗卫生服务机构、疾病预防控制机构、健康体检机构、健康管理机构等的医疗卫生工作人员；管理人群包括普通人群、慢阻肺高危人群和慢阻肺患者。
本《规范》规定了慢阻肺健康管理的流程、组成部分等。《规范》共分为六章：第一章总论；第二章慢阻肺流行现状；第三章慢阻肺筛查与风险评估；第四章一般人群呼吸疾病预防的健康管理与生活方式干预；第五章慢阻肺高危人群的健康管理与生活方式干预；第六章慢阻肺患者的健康管理与治疗。
慢阻肺健康管理模式主要包括针对普通人群、慢阻肺高危人群和慢阻肺患者的分级分类健康管理。包括建立健康档案，开展健康体检、问卷筛查和肺功能筛查，根据筛查结果进行分级干预。健康管理机构可分别针对普通人群、慢阻肺高危人群和慢阻肺患者进行相应管理。管理流程见图1-1。
图1-1 慢阻肺健康管理工作流程
（王辰 杨汀 代华平 石志红 吕琳）