第三节
肺功能检查规范

肺功能检查作为呼吸疾病诊断、病情监测及疗效评估的重要手段，具有无创、重复检测方便、灵敏度高、价格便宜等自身优势，是呼吸疾病诊治和科学研究中必不可少的检查方法之一。

肺功能检查主要用于以下目的：①早期检出肺、呼吸道病变；②鉴别呼吸困难原因，判断气道阻塞部位；③评估肺部疾病的病情严重程度；④评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性；⑤健康体检、劳动强度和耐受力评估；⑥危重病人监护等。肺功能检查主要有以下优点：①肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适；②肺功能检查具有灵敏度高、重复检测方便和病人易于接受等优点；③与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化。

中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组发布的《肺功能检查指南》中指出，肺功能检查前应排除检查禁忌证（见附录2），如近期大咯血、近期心绞痛、严重高血压、气胸等，且检查前避免使用长效和短效支气管扩张剂等药物，并记录受检者的年龄、身高和体重用于计算参考值。检查开始前受检者口唇紧密包绕咬口器，夹上鼻夹。检查前和检查期间应尽可能放松，去除假牙，穿着宽松，受检者可取坐位或站立位，出于安全最好取坐位，以避免因晕厥而跌倒。检查时，受检者在技术人员指导下进行呼吸动作，尽量延长呼气时间。肺功能检查至少测定3次，不超过8次，每次间隔1～2分钟。

肺功能检查方法和指标众多，临床上最为常用的指标主要如下：①组合肺容量的深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量；②肺通气功能的用力肺活量、最大通气量和呼气峰流量；③换气功能中的弥散功能；④气道反应性功能中的支气管激发试验和支气管舒张试验。

临床上肺通气功能检查可占所有肺功能检查的80%以上。一般而言，绝大多数其他方面肺功能检查都是在完成肺通气功能检查后，依据检查结果和疾病特点进一步选择相应的肺功能检查指标。可以说，肺通气功能检查是肺功能检查的基础，也是首要的检查方法。

肺功能检查是目前检测气流受限公认的客观指标，是慢阻肺诊断的金标准，也是慢阻肺的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标。慢阻肺的肺功能检查除了常规的肺通气功能检查如FEV ₁ 、FEV ₁ 与FVC的比值（FEV ₁ /FVC）外，还包括肺容量弥散功能测定等，有助于疾病评估和鉴别诊断。吸入支气管舒张剂后FEV ₁ /FVC＜70%是判断存在持续气流受限，诊断慢阻肺的肺功能标准。在临床实践中，如果FEV ₁ /FVC在70%左右，建议3个月后复查，判断是否仍然符合FEV ₁ /FVC＜70%标准，减少漏诊或临界值病例过度诊断。在明确慢阻肺诊断的前提下，以FEV ₁ 占预计值百分比来评价气流受限的严重程度。气流受限导致的肺过度充气，使肺总量（total lung capacity，TLC）、残气量（residual volume，RV）、功能残气量（functional residual capacity，FRC）、残气量与肺总量比值（RV/TLC）增高，肺活量（vital capacity，VC）减低。深吸气量（inspiratory capacity，IC）是潮气量与补吸气量之和。在慢阻肺中，IC下降与呼气末肺容量增加有关，可作为肺容量变化的简易评估指标。深吸气量与肺总量之比（IC/TLC）可以反映慢阻肺呼吸困难程度，预测死亡风险。肺泡间隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量（diffusion capacity for CO of lung，DLCO）降低。 BMCRQVjIBy5BviCWEbK6EWlqPXO4B/WFRE+/NVYHQv1VBbHBuGDx8bag/iCEMz37