第二节
慢阻肺筛查方法和流程

慢阻肺早期筛查方法主要包括调查问卷、简易肺功能检查及低剂量胸部CT等。

调查问卷具有简便、高效、成本低的优点。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）2019年首次提出，基层医疗机构如果发现经常使用抗菌药物、短效支气管扩张剂的人群，应邮寄筛查问卷进行系统主动病例筛查，这是识别未诊断慢阻肺患者的有效方法。系统性筛查可发现更多慢阻肺患者，主动病例筛查新发现慢阻肺比率高于机会病例筛查，且具有更高的成本效益。但调查问卷的灵敏度和特异度尚存在争议。目前用于慢阻肺早期筛查的问卷包括慢阻肺诊断问卷（COPD Diagnostic Questionnaire，CDQ）、慢阻肺人群筛查问卷（COPD Population Screener Questionnaire，COPD-PS）及基于国人开发的慢阻肺筛查问卷（COPD Screening Questionnaire，COPDSQ）等（见附录1）。CDQ问卷是目前最常用、研究最广泛的慢阻肺筛查问卷；该问卷包括8个问题：年龄、体重指数、吸烟、天气对咳嗽影响、日常咳痰、晨起咳痰、喘息及过敏；CDQ诊断临界值为16.5～19.5，CDQ临界值为19.5时灵敏度和特异度分别为64.5%、65.2%。COPD-PS问卷是我国基层慢阻肺诊治指南和国际慢阻肺研究机构推荐的常用问卷；COPD-PS含5个问题：年龄、吸烟、气短、咳痰、活动耐力，问卷得分≥5分，需考虑慢阻肺诊断；该问卷的灵敏度和特异度分别为84.4%、60.7%。COPD-SQ是基于我国慢阻肺流行病学调查资料建立的适于国人的慢阻肺筛查问卷；COPD-SQ主要内容包括7项：年龄、吸烟指数、BMI、咳嗽、气促、家族呼吸疾病史及生物燃料暴露史；COPD-SQ首次纳入生物燃料暴露，该问卷诊断临界值为16分，其灵敏度和特异度分别为60.6%、85.2%。慢阻肺筛查问卷可以起到初步筛查慢阻肺高危人群的作用，与肺功能检查相结合可以达到有效提升慢阻肺早期诊断率的目的。

简易肺功能检查包括手持式肺量计、便携式肺功能仪及呼气峰流速仪，更适合基层筛查和监测。手持式肺量计可简便测出一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV ₁ ）、六秒用力呼气容积（forced expiratory volume in six second，FEV ₆ ）、FEV ₁ /FEV ₆ 、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF），并初步判断气道阻塞情况。大部分便携式肺功能仪可检测指标与大型肺功能仪类似，包括FEV ₁ ，用力肺活量（forced vital capacity，FVC），FEV ₁ /FVC等指标，还可以进行支气管舒张试验，能够直接诊断慢阻肺。便携式肺功能仪和远程居家监测功能结合可以早期发现症状不明显的慢阻肺急性加重患者，并通过及时治疗改善慢阻肺患者预后。呼气峰流速仪是哮喘患者居家自我监测的常用工具，由于其操作简便，也有学者尝试用于慢阻肺筛查。呼气峰流速对慢阻肺预测的灵敏度为83%～84%，其中有19%～22%的受试者需行肺功能检查补充验证；严重的慢阻肺患者灵敏度可达91%～93%，仅有不到9%的受试者需通过肺功能检查补充验证；联合筛查问卷与呼气峰流速检测可以提高慢阻肺预测的敏感性。

低剂量胸部CT可以早期发现肺气肿、肺大疱等影像学异常，从而提示医生进一步建议受检者做肺功能检查。低剂量胸部CT检查虽然不是慢阻肺诊断的金标准，但随着体检的普及，其对于慢阻肺早期识别具有重要意义。

慢阻肺筛查流程参见图3-1。