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检查前仔细询问患者是否接受过药物治疗和手术，是否存在钆剂严重不良反应病史，有无严重的幽闭恐惧症，有无心脏起搏器、动脉瘤手术史等病史和症状。推荐在TURBT、膀胱活检或膀胱内治疗前或治疗后至少2周进行MRI检查。由于膀胱中的空气（来自膀胱镜检查或留置导尿管）会产生磁敏感伪影而导致DWI图像变形，因此推荐在膀胱镜检查或取出Foley导管后2～3天再行MRI检查。
检查前应适当充盈膀胱，指导患者在mpMRI检查前1～2小时排空膀胱，检查前30分钟内饮用500～1 000ml水。对于有膀胱排空不全病史的患者，可在MRI检查前采用超声检测残余尿量以判断膀胱何时充盈最佳（约300ml）。对于膀胱充盈不佳的患者，应在饮用更多水后30～60分钟内重复扫描。如果膀胱过度充盈，应指导患者在重复扫描之前部分排空膀胱。膀胱充盈良好的情况下，膀胱壁没有褶皱，mpMRI可以清晰显示膀胱壁，识别固有肌层（逼尿肌层）。必要情况下，可通过肌内注射解痉剂来减少肠管蠕动引起的运动和磁敏感伪影。
推荐使用MRI（1.5或3.0 T）和多通道相控阵表面线圈以实现高空间分辨率和信噪比。
MpMRI扫描基本序列包括T2加权成像（T2WI），DWI和动态对比增强成像（DCE MRI）。男性患者MRI扫描范围应包括整个膀胱、近端尿道、盆部淋巴结和前列腺。女性患者MRI扫描范围应包括整个膀胱及邻近的盆腔脏器（子宫、卵巢、输卵管和阴道）。自旋回波T1加权（T1W）图像用于识别膀胱中的出血和血凝块以及骨转移。
T2WI的技术参数：采用二维（2D）快速自旋回波（FSE、TSE），采集至少2个不伴脂肪抑制的多平面（轴位/冠状位和矢状位）T2WI图像。对于2D-FSE，推荐层厚为3～4mm，以在保持信噪比的同时最大化空间分辨率。三维自旋回波采集（例如SPACE、CUBE、VISTA）可以用作2D采集的补充。如果使用各向同性体素采集，则可以重建出垂直于肿瘤基部的任意平面。
DWI的技术参数：DWI可检测细胞内、外水分子的扩散运动，并通过测定癌灶ADC值定性和定量评估膀胱癌。DWI推荐轴位和矢状位/冠状位成像，采用自由呼吸下自旋回波平面回波成像（SE-EPI）结合频谱脂肪饱和技术。推荐采用高b值（800～1 000s/mm 2 ）DWI成像以获得高对比度。为了获得质量良好的DWI，可运用包括短回波时间的并行成像、增加激励次数以及调整矩阵和相应的体素大小等技术。DWI扫描层面应与T2W成像相匹配，以便于图像解读。
DCE的技术参数：推荐采用3D采集（如VIBE、LAVA、THRIVE）以获得更高的空间分辨率，次选脂肪抑制的2D或3D T1梯度回波（GRE）序列，同时采集增强前图像。使用高压注射器系统以0.1mmol/kg体重的剂量、1.5～2.0ml/s的速率注射钆对比剂，然后用盐水冲洗。注射开始后30秒采集初始对比图像，然后每30秒使用相同的序列采集4～6次，以显示膀胱壁内层的早期强化，及随后的肿瘤强化。如果使用各向同性体素采集3D-GRE，则可以重建垂直于肿瘤基部的任意平面。延迟期相上膀胱壁内层、外层和肿瘤之间的信号对比度降低，因此不能用于确定肿瘤T分期。
半定量/定量测量：流入和廓清率可作为半定量参数。灌注曲线和表观弥散系数（ADC）等为定量参数。在灌注加权成像中，Ktrans可评估毛细血管通透性，可间接代表肿瘤新血管生成。研究表明低、中、高级别肿瘤的ADC值不同，表明影像学与组织病理学之间存在相关性。弥散张量成像的研究表明，在肌层浸润性膀胱癌的癌灶与膀胱壁分界处，部分各向异性这一客观指标会增大。
膀胱癌mpMRI检查的基本扫描序列和技术要求见表4-1，表4-2。
表4-1 膀胱癌mpMRI（1.5 T）检查的基本扫描序列和技术要求
注：男性患者MRI扫描覆盖范围应包括整个膀胱、近端尿道、盆部淋巴结和前列腺；女性患者MRI扫描覆盖范围应包括整个膀胱、子宫、卵巢、输卵管和阴道。
表4-2 膀胱癌mpMRI（3.0 T）检查的基本扫描序列和技术要求
注：男性患者MRI扫描覆盖范围应包括整个膀胱、近端尿道、盆部淋巴结和前列腺；女性患者MRI扫描覆盖范围应包括整个膀胱、子宫、卵巢、输卵管和阴道。
2018年日本腹部放射学会、欧洲泌尿外科学会和欧洲泌尿影像学会共同提出膀胱影像报告和数据系统（VI-RADS）。提出VI-RADS的主要目的是通过简明的结构化读片流程对膀胱癌是否存在固有肌层（逼尿肌层）浸润做出判断 ［1-2］ 。
膀胱癌肌层浸润的VI-RADS评分标准：使用T2WI、DCE和DWI对肿瘤进行评分，以评估膀胱癌肌层浸润的总体风险。
T2WI评分标准：在T2WI图像上肌肉呈现为低信号，中断的低信号肌肉线表明存在肌层浸润。膀胱癌肌层浸润的T2WI评分标准见表4-3。
表4-3 膀胱癌肌层浸润的T2WI评分标准
续表
膀胱癌肌层浸润的DCE-MRI评分标准：对于DCE-MRI，肿瘤和膀胱壁内层表现为早期增强，可同时和同等程度增强。固有肌层在早期不增强，在肿瘤下可呈低信号线。膀胱癌肌层浸润的DCE-MRI评分标准见表4-4。
表4-4 膀胱癌肌层浸润的DCE-MRI评分标准
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膀胱癌肌层浸润的DWI/ADC评分标准：肿瘤在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号。固有肌层可呈现中等信号，而蒂和膀胱壁内层在DWI上为低信号。膀胱癌肌层浸润的DWI/ADC评分标准见表4-5。
表4-5 膀胱癌肌层浸润的DWI评分标准
续表
VI-RADS最终评分标准：由单独的T2WI、DCE-MRI和DWI评分生成5分制VI-RADS评分系统，代表肌层浸润的可能性（表4-6）。其中，主要序列是DWI（第一）和DCE（第二，尤其当DWI图像欠佳时）。T2WI序列可作为第一个评分序列，因为T2WI在评估固有肌层完整性方面具有很高的空间分辨率，特别是对于VI-RADS 1～3分。肌层浸润与否取决于DWI和DCE表现，如果T2WI评分和DCE评分存在分歧，DWI序列可提高评分的准确性。
表4-6 VI-RADS评分表
膀胱癌的转移包括区域淋巴结转移和远处转移。盆腔淋巴结转移的影像诊断标准包括淋巴结短径大于7.0mm；圆形；内部结构丧失；淋巴结包膜外蔓延。
膀胱癌是人类最常见的恶性肿瘤之一 ［3］ 。大多数膀胱癌是尿路上皮癌，在组织学上分为低级别和高级别膀胱癌，按浸润程度又分为有肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）和非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）。确定膀胱癌侵袭膀胱壁的程度对于局限性膀胱癌的治疗至关重要 ［4］ 。对于肌层浸润性膀胱癌（MIBC，分期≥T2），通常采用根治性膀胱切除术并尿路改道。对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，分期≤T1），通常采用保留膀胱的方法，例如经尿道膀胱肿瘤切除术联合膀胱内灌注。
膀胱癌的分期依靠临床、病理和影像学表现，但局部分期主要是基于经尿道膀胱肿瘤切除术获得的病理标本。传统上，常将CT或MRI成像用于识别膀胱外疾病（区域淋巴结、上尿路或转移性疾病）。但是，将这种传统方法用于判断膀胱癌分期可能出现错误，有10%的NMIBC在重复经尿道切除术时会升级为MIBC。
MRI技术在过去20年间取得了显著进步，多参数磁共振成像（mpMRI）的适应证也在不断扩展，其在确定膀胱癌侵袭膀胱壁的程度中具有很高的价值。MpMRI可用于直接指导患者进行经尿道膀胱肿瘤切除术。组织学活检仍是诊断膀胱癌的金标准，但MRI扫描也变得越来越普遍，已成为临床上膀胱癌诊治的重要手段。2018年发表的VI-RADS指南，旨在标准化mpMRI扫描和解读以鉴别MIBC和NMIBC，以期在世界范围内根据VI-RADS指南对膀胱mpMRI进行标准化扫描和解读。VI-RADS系统地定义了肌层浸润的风险标准，提升了医师间的沟通效率，可以更好地进行患者间的比较，并且缩小了放射学医师间的读片差异。VI-RADS评分包括T2WI、DWI和DCE-MRI的5分制评分，综合后最终获得VI-RADS评分。
MpMRI和VI-RADS评分已经过多个不同机构的连续验证，可作为判定膀胱癌局部分期的有效工具，并已被证明有助于膀胱癌的诊断和治疗。迄今为止，已有多项研究证实了VIRADS的可靠性，可作为区分NMIBC和MIBC的有效工具。VI-RADS适用于评估非肌层浸润性膀胱癌接受二次经尿道膀胱肿瘤切除（re-TURBT）后的反应，或作为无辐射检查来监测肌层浸润性膀胱癌患者接受新辅助治疗后的反应。
越来越多的回顾性研究和前瞻性研究正在系统性地评估VI-RADS在术前风险分层和化疗疗效评估中的应用价值。VI-RADS预测MIBC具有很高的曲线下面积（0.94）、敏感性（0.83）、特异性（0.90）及阅片者间一致性（kappa值0.81至0.92） ［5］ 。另外，基于VI-RADS评分可提高经验不足阅片者的诊断效能。目前传统膀胱癌分期模式效果欠佳，有低估T分期的风险，而VI-RADS高度的一致性以及良好的诊断效能可改善这一现状。
此外，在较高水平专业知识的放射科医师显示出较高的VI-RADS准确性，经验水平影响膀胱MRI的诊断性能。相比于1.5T MRI，3.0T MRI表现出较高的VI-RADS敏感性。使用3mm层厚比使用4mm层厚表现出较高的VI-RADS敏感性。
VI-RADS评分临界值的选定需要根据临床的具体情况。例如选定VI-RADS 3作为临界值时，敏感性较高，特异性较低，可运用于需要较高敏感性检出MIBC的场景，例如既往膀胱癌患者肿瘤复发时，MIBC的风险较高（复发、多发、肿瘤直径大于30mm、较高的T分期、较高的肿瘤分级，或上尿路尿路上皮癌患者接受肾输尿管切除术后）。选定VI-RADS 4作为临界值适用于根治性膀胱切除术术前的患者。
然而，迄今为止大多数VI-RADS研究为单中心、回顾性研究。为了验证VI-RADS的效能及可重复性，将来需要进行前瞻性多中心试验。目前VI-RADS研究将经尿道膀胱肿瘤切除术作为金标准。经尿道膀胱肿瘤切除术可能因缺少膀胱肌层采样，从而低估肿瘤分期，推荐将来的研究以根治性膀胱切除术作为金标准。经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱壁的炎症和纤维化可以呈现出类似肿瘤的表现，或掩盖小的复发性肿瘤，使其模糊不清。将来的研究需考虑VI-RADS应适用于各种临床情况，包括经尿道膀胱肿瘤切除术后进行MRI检查。此外，VI-RADS旨在检出MIBC，不能提示原位癌的存在。