第二节
处方审核教学实践

一、教案

二、教案解析

1.教学方法的运用

（1）开场：在理性与情感两个方面，尽可能激发出学习者的关注和兴趣，进而引导其进入良性的学习状态。教师在开场时要把教学内容和学习收益紧密结合，从而达成教与学的高度共识。教师在开场时要有亲切自然的问候，通过仪表、仪态和生动的语言引起学习者的注意；自我介绍简明扼要，包括教育工作背景和师资背景；明确此次课程的主题，包括专业内容和教学方法；明确告知学习者本次课程的意义；最后跟学习者达成共识。

开场时通常利用导入的方式，具体导入方式有很多，在本书第一章已详细叙述，此处不再赘述。

本章采用DATE法讨论的形式，使学习者意识到处方审核的重要意义并达成共识，使得药师意识到处方审核的重要意义。在处方审核的实践环节，采用分组讨论、总结后代表发言的形式，从而提高处方审核的能力。

（2）采用AGE模式介绍处方审核的概念，处方审核的法律依据及岗位职责。可以对简单问题进行提问，以集中大家的注意力，调动参与。

（3）通过让学习者观看视频并结合自身工作实践，归纳总结出处方审核的流程和在审核中发现问题的解决方法。

（4）采用提问、讨论、实际操作等多种形式将处方审核的内容和重点注意事项清晰地呈现给大家。

（5）最后将本次课程所授内容由学习者和老师进行归纳总结，明确重点、难点。

2.教学技巧的运用

（1）分组讨论：

主要是在处方审核环节，就每个案例提出的问题，大家分组讨论，各自表达自己的感想，最后由主讲人归纳总结。

（2）采取开放式提问：

提问方法以开放式提问为主，发挥听者的主动性，把自己真实的想法表达出来，从而获得一种更大的进步。

3.教学素材

（1）视频：

在PPT中插入引入处方审核主题的视频，除了在特定的环节引出主题，同时可以活跃课堂氛围，提高学员的参与性。

（2）图片：

借助图片，反映部分讲解主题，主要目的是对PPT进行修饰，让学员在观看时不会觉得枯燥。

（3）案例：

多数来源于实际工作中，这种案例为药学人所熟悉，分析起来也会更能领会主讲人的意图。

（4）教学活动：

以分组讨论和提问发言等形式为主，以发挥听者的主动性，提高参与感。

三、课堂呈现

授课对象：住院药师

授课人：大家好，我是×××，是一名临床药师，每天都要对病区患者的用药医嘱进行审核，今天和大家一起分享这部分内容，有问题我们可以随时讨论。

开场：介绍自己，恰当的自我介绍应该用简单明了的语言，介绍自己与此次讲课主题相关的学习、工作背景，尤其能够体现出自身在本领域的权威性，这是在学习者中建立信任的起步点。本节课可以从介绍自己与处方审核工作的关系或经历开始。

目的：建立自信，同时使学员相信自己在这方面的工作能力，并且建立可以轻松参与的课堂氛围。

授课人：大家看这张处方，这是一张致命的处方，由于给孩子误用了肌松药而导致呼吸抑制，孩子最终死亡。大家想一想，如果有药师的审核，这个事件是不是有可能避免？（停留片刻，关注大家的反馈）因此，我们药师做的处方审核工作是十分重要的。

目的：通过对这张致命处方的提问分享，使学员认识到药师审方的重要性，就是保证患者的安全（关联第一章“认知主义学习理论”中提到的“教育培训要有激发学习者动机的教学设计”），这里一定要强调药师身兼安全用药的重大责任。使学员们达成在日后的处方审核工作中需要投入更多精力的共识。

授课人：今天主要和大家分享下面三个方面的内容，首先来看第一部分——处方审核概述。

目的：在前面的阐述之后，进入本次培训的主要内容介绍。陈述主要内容的三个方面，以期让学员在一开始就知道所讲的内容构架。

授课人：我们将从这4个“W”进行学习和讨论。

目的：用首字母都是W的4个单词，更容易记忆，同时说明这部分的重点是以4个“W”来分别介绍处方审核的各项知识。

授课人：首先大家看看什么是处方。处方就是……

教学方法：可用两种方式介绍处方的定义。

1.用陈述的方式介绍处方的概念。

2.引导式的方式介绍处方概念，由于大多数药师都知道处方的定义，所以，可以做成动画，在开始以提问的方式来询问大家是否还记得处方是什么？等待回答后再播放这个概念。通过提问调动大家的参与性，并且加深记忆。将PPT做成动画，在最后“处方包括医疗机构病区用药医嘱单。”放映之前要进行现场提问，处方是否包括医嘱单？让学员回答。

目的：通过调动参与，明确不仅进行处方审核，还要进行住院患者的医嘱审核。

授课人：首先看看处方应该由什么样资质的人员来审核呢？

方法：可以讲述，也可以提问。

目的：通过提问可以调动学员参与。通过讲述强调处方审核人员的资质——陈述处方审核是由药师或者药师以上专业技术职称人员来做。

授课人：接下来，我们一起看一看处方审核的时机，想一想我们日常工作中处方审核都是在什么阶段做的呢？

目的：对于学员很熟悉的内容可以通过提问，调动学员参与，讨论处方审核的时机，更加明确处方审核的流程中的关键点。如果学员很清楚，就可以忽略不讲，如果有遗漏，就可以补充讲解。

授课人：前面提到的致命处方让我们已经达成了一致——药师要做处方审核，这是我们的岗位职责所在。下面我们具体的讨论一下，这些职责的依据。大家思考一下，每个小组选择1人回答处方审核药师岗位职责的法律依据和审核依据。

目的：运用第一章关联旧知的方法，引导学员回忆学过的、已掌握的知识、技能。这不仅仅是调动学习者过去记忆中的内容，也是本次培训前后内容的关联，更是关联旧知、循序渐进、温故而知新的很有效的教学方法。

说明：采用AGE方式简单陈述法律法规赋予药师进行处方审核的职责。

说明：运用陈述的方式，针对处方中的适应证不适宜、用法用量不适宜、存在不良药品相互作用、重复用药等多种不适宜情况的审核进行讲解。

注意：只重点讲述前面学员没有回答上来的知识点。

授课人：前面讲述了处方审核的概述，下面我们来看一看处方审核的详细流程。

目的：承上启下，使学员在脑海中建立课程结构，并且了解课程进程。

授课人：下面给大家3分钟，分组交流一下自己医院的处方审核流程。最后每个组把流程写在白板上。

目的：通过讨论引出处方审核流程，分组讨论3分钟（目的为调动参与），然后每组选1位代表分享，以了解每家医院处方审核的流程。通过邀请参与，使学员说出自己实际工作的流程和感受，从而引出目前进行处方审核（前置审核）的好处和意义。

教具使用：可以利用白板，让每组代表书写审核流程，形成可视化的流程。

授课人：前面介绍了传统的处方审核流程，它可能会有一定的滞后性，并且给患者造成修改处方的不便之处，因此，我们来看看一段处方审核的视频，请大家看看这样做的益处是什么？

目的：通过视频引出处方审核流程，前置审核能够更快捷地保证患者用药安全，减少不必要的退药、修改处方等流程。

授课人：下面我们分别以一个医院的门诊和住院病区为例，看看具体的处方和医嘱审核的流程。

目的：使大家了解目前处方审核的流程。

授课人：在前面阐述了处方审核流程之后，我们来进行具体的处方审核实践，看一看理论和实际结合得怎么样。

目的：承上启下，使学员在脑海中可以构建起课程结构，并且了解课程进程。

授课人：处方审核的内容主要包括下面三个方面。

目的：处方审核内容是药师应该掌握的基础知识，这里通过提问来关联旧知，所以授课人在引入新的知识时，需要经常引导学习者调动已有的认知或经验（旧知）与之关联。

授课人：处方审核具体药品的内容包括适应证、用法用量、禁忌证、特殊人群、重复用药……

目的：使学员充分了解处方审核的具体内容。PPT可以做成动画，一部分一部分地播放出来。

授课人：大家在日常处方审核工作中会遇到很多例子，请每个组用3分钟时间讨论，选择其中两项列举案例，之后分别派一位代表进行举例说明。（运用调动参与方法使课程重点由学员进行讲解，之后授课人再做补充。）

目的：通过学员举出日常工作的案例，分享体验，加深印象。

授课人：结合前面的案例，我们可以谈谈发现不适宜处方应该如何进行干预处理。

目的：处方审核后的干预和注意事项。结合前面讲的案例，继续提问发言药师，发现问题后是如何处理的。

授课人：下面我们分成五个组，每个组发一张处方，以小组为单位讨论是否合理，如果不合理，有哪些不适宜之处？我打印好了处方，每个组发一个，同时我也会在投影在屏幕上。

目的：进行实际处方审核的实践联系。临床教学中DATE最常使用问题或案例讨论。在此过程需要注意，案例展示（需要提前把下面的5张处方打印好，分别发给每个组进行讨论），设计讨论的问题，分析案例的环节。归纳总结观点，注重互相点评。

各组讨论结果展示方式：

1.学员口头陈述，授课人板书记录。

2.小组讨论时将讨论结果书写在纸上，贴在分享墙上。

各组代表发言后，若答案不完善可等待各组发言后展示后面的结果。

授课人：刚才每个组都审核了各自处方可能存在的问题，下面我们总结一下第一组的处方：

1.成分

复方异丙托溴铵气雾剂成分为异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇。

2.药品不良反应

以上两种成分均有使心率增快的不良反应。

3.诊断

该患者诊断有快速型心律失常。

4.禁忌证

复方异丙托溴铵气雾剂禁用于快速型心律失常，不适合该患者使用。

授课人：我们来总结一下第二组的处方：

1.克拉霉素是CYP3A4强抑制剂。

2.阿托伐他汀钙是CYP3A4底物。

3.联用会增加横纹肌溶解风险。

4.不推荐联用。

5.若无法避免联用， 阿托伐他汀的剂量不应超过20mg/d。

授课人：我们来总结一下第三组的处方：

1.原发性高血压的治疗可以联合用药。

2.通常是钙通道阻滞剂（CCB）联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体拮抗剂，或者ACEI联合利尿剂。

3.ACEI和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）均通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统发挥降压作用，这几年逐渐明确不推荐联合使用。

授课人：看一下这张幻灯片，浅灰色实线代表优先推荐的联合方案。在2003年和2007年的高血压指南并没有否认ARB和ACEI的联合，只是不是优先推荐，但是在2013年的指南中，则分出4种推荐级别，对于ARB类和ACEI的联合是明确不推荐的。

授课人：我们来总结一下第四组的处方：

1.克林霉素（时间依赖型抗生素）每日给药次数太少，属于药品剂量的问题。

2.抗菌谱不合适，前列腺炎致病菌——革兰氏阴性菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；而药物克林霉素抗菌谱主要针对革兰氏阳性菌、厌氧菌；替硝唑主要针对厌氧菌。所以，选择喹诺酮类药物或者复方磺胺甲噁唑等其他可以覆盖革兰氏阴性菌的药物更合适一些。

授课人：我们来总结一下第五组的处方：

1.乳糖酸阿奇霉素应单独输注，不宜和氨溴索配伍，因为乳糖酸阿奇霉素pH为6.0～7.2，而盐酸氨溴索（pH 5.0）不能与pH大于6.3的其他溶液混合，因为pH增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。

2.盐酸氨溴索注射液15mg q.d.应用不适宜，6～12岁儿童常规用法为15mg b.i.d.或t.i.d.。

问题处方的处理：

告知医师修改处方，建议单独开具盐酸氨溴索注射液，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注。

授课人：最后我们以这张处方结束我们的课程，下面每个组讨论2分钟，对这张处方进行审核，写出每组讨论的结果。然后每组派代表进行发言，注意前面说过的问题点，后面组发言时不用再重复。

目的：通过对这张致命处方的提问分享，使学员再一次认识到处方审核的重要性，就是保证患者的安全（关联第一章“认知主义学习理论”中提到的“教育培训要有激发学习者动机的教学设计”），这里一定强调药师身兼安全用药的重大责任。其次，就是复习这节课处方审核的要点。分组讨论，然后每组发言说出处方存在的问题，锻炼学员处方审核的基本功。

这里要提前强调：下一个组发言时，不能重复前面已经谈论过的问题。（引导大家不仅关注自己的讨论，还要认真聆听别人发言的内容。否则不听别人发言，后面轮到自己时，可能就会说出和前面一样的答案。）

授课人：刚才大家都分组讨论并且发表了自己的审方结果，下面我们来总结一下……最后我再提一个问题，药师如果认真审核处方是否能降低这类事件的发生？

PPT展示注意事项：在学员分组讨论并且分享后，再给出参考答案。PPT制作注意每个答案以动画的形式一个一个出现，这样会增加学员注意力，并且加深记忆。

目的：通过回答最后一个问题，让大家得出结论，处方审核非常重要，也是药师价值体现的一部分。运用第一章的“意义建构” 的四大要素中“会话”部分，强调学习小组成员之间必须通过会话商讨如何完成规定的学习计划。

说明：用5分钟时间小结，每一部分找一位药师来总结一下。

授课人：我们今天讲述了几方面的内容？

学员：处方审核概述、岗位职责……

授课人：我们重点回顾一下第3部分到第5部分的内容，请3位药师来讲一讲。

3位药师分别讲述。

目的：通过让学员参与的总结，会对学习者的知识掌握有更好的效果。

授课人：今天通过60分钟的学习，大家对处方审核一定有了初步的认识，希望今后在实践中灵活运用我们学习的方法，祝大家不断进步。

思考题