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第六节
术后管理

甲状腺良性结节热消融治疗术后管理包括即刻和长期疗效评估、再次消融时间的确定等,评估内容主要包括消融灶吸收、并发症的治疗与恢复、甲状腺功能、临床症状及美容情况等,具体如下。

一、即刻疗效评估

主要包括消融范围和并发症。

(一)消融范围评估

1.二维超声

消融时消融灶因组织水分气化呈高回声,气化吸收后消融灶呈不均匀低回声,二维超声可以初步评估消融范围。

2.彩色多普勒超声

治疗后消融灶内组织坏死,血流消失,彩色多普勒超声可用来进一步评估消融范围。

3.超声造影

有条件者在消融治疗前、消融后即刻、必要时消融治疗中对目标病灶进行超声造影检查,以便精准评估消融范围。超声造影是通过对比剂(如六氟化硫微泡)来增强血液的背向散射,使细小血管清楚显示。凝固性坏死的消融灶没有血流供应,超声造影显示无增强。若发现超声造影显示局部有增强,提示存在残余病灶,应及时补充消融。

(二)并发症评估

从麻醉开始到消融结束的整个治疗过程,操作者、助手和护士随时监测患者生命体征、观察表情、有无出血及声音变化等,以便出现不良状况及时发现。操作者通过超声扫查观察穿刺路径、甲状腺内外及结节内是否出现新的液性暗区,是否逐渐增大来评估有无出血及活动性出血;操作者适时与患者语言交流来观察声音变化;护士监测心电监护仪,观察患者生命体征变化。

二、长期疗效评估

(一)消融效果的评估

内容包括消融灶吸收、结节体积变化、结节残留和复发情况及气管受压和狭窄的恢复情况。随访时间为消融后1、6、12个月,此后每6个月~12个月一次,至消融灶消失或确认残余/复发。若残余/复发后再次治疗,则随访时间重新计算。主要手段是超声检查,必要时行其他影像学检查,如气管压迫、SSG时行CT或MRI等。

随访复查时,二维及彩色多普勒超声检查结节大小、回声、血流,超声造影检查评估消融灶大小、残留灶及复发,并分别计算消融灶和结节的体积及体积减小率(volume reduction rate,VRR)。VRR计算公式如下:

彩色多普勒超声对小血管和低速、慢速血流的检测不够敏感,为了克服彩色多普勒超声的这些缺点,建议随访过程中适时应用超声造影检查辅助评估消融病灶、残留及复发等情况。

(二)并发症相关评估

随访中观察、评价消融术中并发症的治疗和恢复情况,同时判断有无结节破裂、感染等其他并发症发生。其中,血肿和结节破裂需要由医师根据超声检查结合患者症状等进行判断;声音嘶哑情况主要由患者进行自我评估,恢复后再由医师通过纤维喉镜检查评估声带情况。

(三)甲状腺功能评价

2017KSThR指南中指出,在消融治疗后1周检测甲状腺功能指标TSH、FT 3 、FT 4 ,异常者应每月评价直到指标正常为止,必要时专科就诊。

(四)自主性高功能甲状腺结节(AFTN)评价

除超声及超声造影检查外,推荐使用ECT、血清甲状腺激素和甲状腺激素浓度进行评估。

(五)症状及美容效果评价

症状减轻或消失,美容评分减低。 ZvBM0SKiDpNnT/xghQoofITBbiHm5v3YxS0aKO+szKCKUXzRPeec4ENmSIHp4Se+

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