第六节
甲状腺生理

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其主要功能是分泌甲状腺激素、调节机体代谢。甲状腺激素的分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴控制。下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）可增加甲状腺激素的分泌；反过来，甲状腺激素对垂体TSH及下丘脑TRH也有反馈作用。

检测甲状腺功能指标主要包括：

1.血中甲状腺激素 总T ₃ （TT ₃ ）、总T ₄ （TT ₄ ）、游离T ₃ （FT ₃ ）、游离T ₄ （FT ₄ ）、TSH。

2.甲状腺自身相关抗体 甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

3.甲状腺球蛋白（Tg）。

血清TT ₃ 、TT ₄ 浓度是反映甲状腺功能状态，但其测定结果受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平高低的影响。FT ₃ 、FT ₄ 是甲状腺激素的活性部分，参与了下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，它们不受血清TBG水平变化的影响，直接反映甲状腺的功能状态。FT ₃ 、FT ₄ 比TT ₄ 、TT ₃ 更灵敏。TSH由垂体前叶促甲状腺激素细胞分泌，具有强大的促进甲状腺激素合成的作用。FT ₄ 和TSH是诊断原发性甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及疗效评估的重要指标。在甲状腺疾病诊断中，TSH更为敏感和特异，常作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。当血清TSH浓度降低时，需要鉴别正在接受甲状腺激素治疗、甲状腺功能亢进、自主功能性甲状腺结节（autonomously functioning thyroid nodule，AFTN）等情况。

TPO-Ab和TgAb都是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体，往往同时出现。TPO-Ab几乎存在于所有的桥本甲状腺炎（HT）及70%～80%的Graves病（格雷夫斯病）中，是诊断桥本甲状腺炎的金标准。甲状腺癌根治术后检测TgAb的意义越来越受到重视，是肿瘤复发的第一个指征。TRAb主要用于甲亢的鉴别诊断，Graves病中TRAb呈阳性，亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎和毒性结节性甲状腺肿中TRAb呈阴性。Tg是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，存储在滤泡腔中。血清Tg水平受腺体体积大小、甲状腺炎症或损伤和TgAb水平的影响，是监测分化型甲状腺癌全切术后是否复发及甲状腺切除术和放射性碘（ ¹³¹ I）治疗后疗效的指标。

血清降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，是甲状腺髓样癌特异性的肿瘤标志物之一，也是诊断甲状腺髓样癌及评估疗效和术后复发的重要指标。 g+eKcAmvU5ilrzhDOEG/+5PLBk6lgFXldLVtS1CGKO2oNUoz8JK3GnRwN/sDM12t