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小儿神经系统的体格检查，原则上与成人相同，并且小儿神经系统发育尚未成熟，加之体格检查时常不合作，因而小儿神经系统的体格检查有其特殊性，如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但在婴幼儿却是一种暂时的生理现象。因此，对小儿神经系统进行检查与评价时，不能脱离年龄期正常的生理学特征。
婴幼儿神经系统正处于生长发育阶段，且婴幼儿情绪不稳，有时难以配合，因此在检查过程中要灵活应对。
根据患儿对各种刺激的反应判断有无意识障碍。意识障碍分为嗜睡、意识模糊、浅昏迷和深昏迷。需观察精神行为状态，注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、幻觉及定向力障碍。
某种特殊气味可为疾病诊断提供依据。如苯丙酮尿症患儿有老鼠尿味；枫糖尿症有烧焦糖味；异戊酸血症有干酪味或汗脚味；甲硫氨酸吸收不良症有干芹菜味；有机磷农药中毒有大蒜味等。
有些疾病具有特殊面容，如眼距宽、塌鼻梁可见于唐氏综合征；舌大而厚可见于黏多糖贮积症。
某些神经系统疾病伴有特征性皮肤异常。面部血管纤维瘤，四肢、躯干皮肤色素脱失斑提示结节性硬化症；头面部红色血管瘤提示脑一面血管瘤病（Sturge-Weber综合征）；咖啡牛奶斑提示神经纤维瘤病；皮肤条状、片状或大理石花纹状的黑褐色色素增生提示色素失调症；球结膜及面部毛细血管扩张提示共济失调毛细血管扩张症等。
观察头颅的外形和大小。舟状颅见于矢状缝早闭；扁头畸形见于冠状缝早闭；塔头畸形见于各种颅缝均早闭。头围可粗略反映颅内组织的容量。头围过大时提示脑积水、硬脑膜下血肿、巨颅症；头围过小警惕脑发育停滞或脑萎缩。注意头皮静脉是否怒张，头部有无肿物及瘢痕；注意前囟的大小和紧张度、颅缝的状况等。囟门过小或早闭见于头小畸形；囟门晚闭或过大见于佝偻病、脑积水等；前囟隆起有波动感提示颅内压增高；前囟凹陷见于脱水等。出生6个月后不容易再摸到颅缝，若颅内压增高，可使颅缝裂开，叩诊时可呈破壶音。对疑有硬脑膜下积液、脑穿通畸形的婴儿，可在暗室内用电筒做颅骨透照试验，前额部光圈＞2cm，枕部＞1cm或两侧不对称时对诊断有提示意义。
注意有无畸形、异常弯曲、强直，有无叩击痛等。还要注意背部中线部位皮肤有无凹陷小窝，有时伴异常毛发增生，见于隐形脊柱裂、皮样窦道或椎管内皮样囊肿。
反复观察对香水、薄荷或某些不适气味的反应。嗅神经损伤常见于先天性节细胞发育不良或额叶、颅底病变者。
主要检查视觉、视力、视野、眼底。
正常儿出生后就有视觉。检查小婴儿视觉可用移动光或鲜艳的物品。
年长儿应用视力表检查视力，幼儿通过辨别手指数量以及看玩具、动画片等进行检查。检查过程中要注意两只眼睛分别检查。
对神经系统疾病的诊断有重要意义，应注意视神经及视网膜有无异常。小儿眼底有其特殊性：正常婴儿视盘生理凹陷较浅，乳头小，血管发育不完全，有可能显现出灰白色，不可误认为是视神经萎缩。
此三对脑神经支配眼球运动、瞳孔反射及眼睑。观察有无眼睑下垂、斜视、眼球震颤。检查眼球运动时，注意眼球有无上、下、左、右等各个方向的运动受限。若眼球运动在某个方向受限，瞳孔括约肌功能正常，为眼外肌麻痹，否则为眼内肌麻痹。
注意观察张口时下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬肌及颞肌收缩力以判断运动支的功能。观察额面部皮肤对疼痛刺激的反应，以了解感觉支的功能。检查角膜反射时，用棉絮轻触角膜边缘，正常反应为立即闭眼。
观察小儿随意运动或表情运动（如哭或笑）时双侧面部是否对称。周围性面神经麻痹时，患侧上、下面肌同时受累，表现为病变侧眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜。面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损部位是内囊。可能病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变导致颅内出血或颅内肿瘤所致。中枢性面神经麻痹时，颜面上部肌肉并不出现瘫痪，所以闭眼、扬眉、皱眉均正常，面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异，而面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌等麻痹，患儿该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。中枢性面神经麻痹往往还伴有偏瘫的其他体征，如腱反射异常、Babinski征。
观察小儿对突然响声或语言的反应，以了解有无听力损害。对可疑患儿应进行特殊听力测验。检查前庭功能可选用旋转试验或冷水试验。旋转试验时，检查者将婴儿平举，原地旋转4～5圈，休息5～10min后用相同方法向另一侧旋转。冷水试验是以冷水外耳道灌注，此法可测定单侧前庭功能，结果较旋转试验准确。正常小儿在旋转中或冷水灌注后均出现眼球震颤。前庭神经病变时不能引出眼球震颤。
两者为混合神经，常同时受累。损伤时出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水返呛、咽反射消失，临床上称为真性延髓麻痹。由于舌咽和迷走神经运动核受双侧皮质支配，单侧核上性病变时可无明显症状。当双侧皮质脑干束损伤时出现构音和吞咽障碍，但咽反射存在，称为假性延髓麻痹。
咽反射是通过运动（咽肌收缩）对人体起保护作用的一种反射。当吞咽或呕吐时，咽肌收缩，可封闭鼻咽和喉入口，使食物不反流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可由异物直接刺激或条件反射作用引起呕吐反射，此时异物下方咽肌收缩，阻止异物下行，异物上方咽肌松弛，咽腔扩大，便于异物排出。检查时，嘱患儿取坐位，嘱其处于自然放松状态，用压舌板压至舌后1/3处（舌根部）可诱发恶心呕吐，即咽反射。
吞咽反射是指新生儿反射的一种，是指食物进入口中引起的一系列有关肌肉的反射性、顺序性收缩反应。目的是使食物由口腔进入胃内，其过程大致包括3步。
1）舌翻卷把食物推入咽部。
2）食物刺激咽部的大量感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩，将食物由咽部挤入食管。
3）食管肌肉顺序性收缩，使食物沿食管下行至胃，从而完成整个吞咽过程。
吞咽反射传入神经分布于软腭、咽后壁、会咽等处，其基本中枢位于延髓，传出神经则存在于第Ⅴ、Ⅸ、Ⅻ对脑神经及迷走神经的分支中。婴儿早期的吞咽能力弱，喂食非液体食物时有一定困难。婴儿的流涎现象也与此有关。早产儿吞咽反射较差，出生后3～4个月的婴儿还不能利用舌的动作将食物送到口腔后部及咽部。
检查耸肩、转颈运动，检查胸锁乳突肌和斜方肌的肌力。病变时患侧肩部变低，耸肩、向对侧转头无力，肌肉也可有萎缩。
主要作用是将舌伸出。一侧中枢性舌下神经麻痹时，伸舌偏向病变对侧，即舌肌麻痹侧。而一侧周围性舌下神经瘫痪时，伸舌偏向病变同侧，亦为舌肌麻痹侧，且伴舌肌萎缩与肌纤维颤动。
有无肌肉萎缩或假性肥大。
是指安静情况下的肌肉紧张度。检查时触摸肌肉硬度并做被动运动，以体会肌紧张度与阻力。肌张力增高多见于上运动神经元性损害和锥体外系病变，但注意半岁内正常婴儿的肌张力也可稍增高。下运动神经元性损害或肌肉疾病时肌张力降低，肌肉松软，甚至关节可以过伸。
一般分为0～5级。0级：完全瘫痪，无任何肌收缩运动。1级：可见轻微肌收缩，但无肢体移动。2级：肢体能在床上移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级：能做部分对抗阻力的运动。5级：正常肌力。一般需要注意运动幅度、速度及力量。
也称作运动的平衡和协调。检查时，观察小儿手的动作（如拿玩具）是否精准。年龄稍大的孩子可以进行指鼻试验、跟—膝—胫试验和轮替运动等检查。需要注意的是，当患儿存在肌无力或不自主运动时，也会出现随意运动不协调，不能误认为是共济失调。
与肌张力、肌力以及前庭功能有关。观察小儿走路、爬行、站立等姿势是否正常。小儿常见的异常步态如下：
（1）双下肢的剪刀式或偏瘫性痉挛性步态。
（2）足间距增宽的小脑共济失调步态。
（3）举高腿、落足用力的感觉性共济失调步态。
主要见于锥体外系疾病，常表现为舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动症或一组肌群的抽动等。情绪紧张或主动运动时加剧，入睡后消失。
临床上很难获得学龄前儿童的充分合作。即使是学龄期儿童，也往往需要检查者更加耐心及反复检查。检查感觉时应先进行解释，取得小儿的信任与合作，必要时可分数次进行。注意两侧对比。
用针尖轻刺皮肤。如为年长儿，可令其回答是否感到疼痛及疼痛的位置。婴儿则观察其表情。
用细棉条轻触皮肤。
用装有冷水或热水的试管接触小儿皮肤，令其辨别温度差别。
移动患儿的指或趾关节，令其回答是否移动及移动的方向。
用音叉柄放置于骨突起部位（如外踝处）测其有无震动感。
皮质（综合）感觉为较高的感觉，需在深、浅感觉都正常的基础上进行。使患儿闭目，用手辨别物件的大小、形状、硬度、轻重、数目等。
小儿的反射检查可分为两大类，第一类为终身存在的反射，即浅反射和腱反射；第二类为暂时性反射，亦称原始反射（primitive reflex）。
刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射，异常多见于末梢神经病变。
腹壁反射到1岁后才比较容易引出，最初的反应呈弥散性。检查时，患儿仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下3个部位轻划腹壁皮肤。正常时，受刺激的部位可见腹壁肌收缩。异常情况：上部腹壁反射消失，定位于胸髓第7～8节病损；中部腹壁反射消失，定位于胸髓第9～10节病损；下部腹壁反射消失，定位于胸髓第11～12节病损；上、中、下腹壁反射消失见于昏迷；一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
检查时，被检查者向内上方注视，医生用细棉签由角膜外缘轻触患儿的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。通过刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。异常情况：直接与间接角膜反射皆消失，见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）；角膜反射完全消失见于深昏迷。
出生4～6个月后才明显。检查时，用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。异常情况：双侧反射消失见于腰髓第1～2节病损；一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
新生儿期可引出肱二头肌反射、膝反射和跟腱反射。腱反射减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉接头处或小脑疾病。反射亢进和踝阵挛提示上运动神经元疾病。恒定的一侧性反射缺失或亢进有定位意义。
出生后最初数月的婴儿存在许多暂时性反射。随年龄增长，各自在一定的年龄期消失，见表3—1。当它们在应该出现的时间内不出现，或者在应该消失的时间不消失，或者两侧持续不对称都提示神经系统异常。
另外，正常小儿5～7个月时出现支撑反射，9～10个月时出现降落伞反射，此反射可终身存在。如不能按时出现，提示有脑性瘫痪或发育迟缓的可能。
表3—1 正常小儿暂时性反射出现和消失的年龄
续表
用较尖的叩诊锤柄端，由足跟沿足底外侧缘向足尖轻划至小趾根部足掌时再转向
趾侧，正常时引起跖反射（
趾背伸）。若其他四趾呈扇形展开，则为Babinski征阳性。正常2岁以下婴幼儿可出现双侧Babinski征阳性，若该反射恒定不对称或2岁后继续阳性时，提示锥体束损害。Babinski征阳性是锥体束损害的最重要体征之一，亦可出现于深昏迷或熟睡时。
患儿平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现
趾背屈，即为阳性。多见于小儿锥体功能不良综合征等锥体束损伤疾病。
用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现为
趾背屈，其余四趾呈扇形散开。多见于小儿锥体功能不良综合征等锥体束损伤疾病。
用拇指及示指沿患儿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征，多见于锥体束损伤疾病。
脑膜刺激征见于各种脑膜炎，亦可见于脑炎、蛛网膜下腔出血，各种原因导致的颅内压增高、脑疝等。原理是由于脑脊髓神经根受刺激导致反射性颈背肌张力增强，同时全身感觉过敏，出现膜脑刺激征的表现。常见的重要体征有：
患儿仰卧，用手托住患儿枕部，将颈向胸前屈曲以测试颈肌抵抗力。正常时无抵抗存在，若屈颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。除脑膜受刺激外，颈强直也可见于颈椎或颈部肌肉局部病变。
患儿仰卧，将其一侧下肢在髋关节和膝关节处屈曲成直角，左手置于其膝部，右手将其小腿尽量上抬，使膝关节伸直。正常膝关节可伸达135°以上。阳性反应为伸膝受限，伴有疼痛和屈肌痉挛。
患儿仰卧，双下肢伸直，检查者右手按于其前胸，左手托起其枕部使头部前屈，此时如膝关节和髋关节同时屈曲，则为阳性。
婴儿由于肌张力较高，正常时亦偶见Kerning征阳性，应结合其他检查以确定诊断。
观察患儿起立时和卧倒时脉搏、血压的变化。
观察皮肤和黏膜的颜色（苍白、潮红、青紫）、温度减低或增高，皮肤划纹的结果。
注意皮肤出汗的情况。
（张凤云 张泊宁）