第一章
概述

小儿神经外科学是神经外科学的一个分支。小儿神经外科学解决从出生到18岁这一年龄阶段所有的神经外科问题，包括全部先天性和获得性神经外科疾病的预防和治疗。小儿神经外科之所以作为一种专门学科来进行研究，是因为小儿神经解剖、生理、病理及疾病诊断、治疗等许多方面与成人有不同的特点。

1.解剖

小儿体格与成人显然不同，如体重、身长、头长与身长的比例，骨骼发育尚未完全，颅骨较薄且富有弹性，因而容易因外伤产生凹陷骨折。

2.生理

年龄越小，生长越快，所需营养物质和液体相对比成人高，所以小儿颅内压增高，呕吐容易导致脱水与营养不良，使手术耐受力低下，导致病情发展。

3.免疫

婴幼儿对不少传染病具有易感性，如上呼吸道感染很容易合并中耳炎形成脑脓肿，小儿时期中枢神经系统的弓形虫感染。但有些疾病如麻疹在小儿出生最初数月内很少见，因为母体抗体可通过胎盘传给小儿。

4.病理

病理变化往往和年龄有关。如胎儿或新生儿窒息可出现以下几种病理变化：缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化、脑室内出血、原发性蛛网膜下腔出血。这些变化可单独或合并存在。小儿颅脑损伤，有时甚至较严重的脑挫伤，其晚期并发症较成人少而轻，这说明小儿的脑代偿能力较强。

5.诊断

临床表现可因年龄差别而不同，如婴幼儿颅内肿瘤常有头围增大，未经确诊之前，不宜一概视为脑积水。顽固性癫痫儿童有时就是脑部存在病变，应做特殊检查。

6.预后

小儿病情复杂多变，有正、反两方面倾向。一方面，小儿疾病治疗后恢复能力较强，其代偿能力可超出预料，如将小儿非优势侧的大脑半球切除后，不但未造成偏瘫进一步加重，反而智力也有所改善（如小儿脑性瘫痪）。另一方面，小儿脑部危重病变常不发生显著症状恶化而猝死，如早产婴儿脑出血、颅后窝病变、顽固性癫痫、颅内压增高、顽固性呕吐、术后高热及脱水等。

（张凤云） TPyB1sMjn1biNqz3LvsXpKer+VO47oNvlQUxNfbVh2NgtFwPFve88+K/zyXBEu81