第五章
小儿神经外科常用的评分方法

一、格拉斯哥昏迷评分表

1974年由英国两位学者Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Sale，GCS），用来评估意识障碍的程度。GCS可用于各种原因引起的意识障碍患儿，见表5—1。

使用GCS进行评分时，要注意计分反映的是患儿的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。GCS也有一定的局限性，如3岁以下小儿不能合作；气管插管或气管切开患儿不能评价言语活动；四肢瘫痪或使用肌肉松弛剂的患儿不能评价其运动反应等。此外，GCS没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及感觉检查，而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。因此，并不能代替仔细的神经系统检查。

二、改良Ashworth分级法

1964年确定的Ashworth分级法将肌张力分为0～4级，1987年的改良Ashworth分级法在原有1级和2级之间添加了一个中间等级（1 ⁺ 级），从而使肌张力的分级更为准确。同时，改良Ashworth分级法评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围。改良Ashworth分级法具体评定标准见表5—2。

三、洼田饮水试验

由日本学者洼田俊夫在1982年提出。该试验简单，易操作，是最常用的吞咽功能评价的方法，见表5—3。具体操作方法：让患儿喝30ml温开水，观察和记录其饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，再进行等级评价。

四、日常生活能力评定量表

日常生活能力是指人们为了维持生存及适应生存环境每天必须反复进行的最基本的、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及家务活动。国内目前使用最广泛的为Barthel指数评定表（Barthel Index，BI），见表5—4。

Barthel指数总分100分，60分以上者有轻度功能障碍，生活基本能自理；41～60分有中度功能障碍，生活需要很大帮助；40分以下有重度功能障碍，大部分生活需要他人照顾；20分以下生活完全需要帮助。

（张凤云　王瑞） mS/WF+jfWGUV9vl46iiwJ3lvz2rm6svccbzndDfv2t/HHZHB9MDDE4YsMi7oCZsP