现状分析是工作计划制订的基础和起点,只有对上一年度防治工作内容和成效等进行了客观、详尽的分析,才能梳理出未来的重点工作及应该加强的工作领域。
在现状分析中,首先要对上一年度开展的工作进行系统整理和分析,包括疫情分析报告、督导报告、各类总结报告(如召开的各种工作会议及会议决议的实施情况、举办的各类活动及活动总结)等,明确本地区的疫情现状及影响因素,结核病防治策略和措施的实施进展情况。然后根据分析结果,结合本年度工作要求及实际,制订带有经费预算的年度工作计划。
在分析中,关注的重点领域和内容包括:
结核病防治规划及年度工作计划中,对患者发现、治疗管理、重点人群防治、实验室能力建设、健康教育、政策保障和患者经济负担等提出了具体的工作目标,通过传染病网络直报系统和结核病专报系统,现场调查和专题调查报告,可以获得上述各领域规划活动的目标完成情况,通过对目标完成情况的比较分析,或者变化趋势分析,获得制订工作重点任务的循证依据。
应重点关注患者发现策略和措施的落实情况。如高疫情地区是否开展了患者主动发现工作;基层医疗卫生机构对可疑者的推介转诊情况;医疗机构对于肺结核或疑似肺结核患者的报告和转诊情况;定点医疗机构根据国家制定的诊断标准或临床路径及时为就诊的肺结核可疑症状者提供痰菌实验室检查、胸部X线检查等诊疗服务情况;对密切接触者、HIV感染者/AIDS患者、羁押人群等高危人群以及老年人、学生、糖尿病患者、流动人口等重点人群开展主动筛查情况。县级定点医院开展病原学检查工作情况以及推荐耐多药可疑者至地市级以上定点医疗机构进行检查诊断情况。
应重点关注肺结核患者治疗管理措施的落实情况。如基层医疗卫生机构是否按照基本公共卫生要求对肺结核患者开展随访管理工作;定点医院是否落实对肺结核患者的减免政策,免费提供一线抗结核药品治疗和随访检查的情况;定点医院对肺结核患者的治疗采用了国家的标准方案及使用抗结核固定剂量复合制剂(FDC)的情况;定点医院按照国家临床路径等规范要求开展肺结核患者的随访检查和辅助治疗的情况。耐多药患者管理应重点关注,对出院后的耐多药患者按照定点医疗机构制订的治疗方案和疗程进行随访管理。
应重点关注痰涂片、培养和分子生物学诊断设施、设备的配备、人员培训、临床工作开展和质量控制情况,以及实验室生物安全等。例如:人员是否经过培训并能够规范操作及结果解释和报告;是否装备了推荐的LED显微镜,是否装备了痰培养和药敏检测设备、分子生物学诊断设备等;实验室的分区和生物安全状况,是否装备了生物安全柜、高压灭菌装置等;是否参加室间质控,如痰涂片盲法复检、分子生物学检测及药物敏感性试验能力验证及是否合格情况等;是否将各项检测技术合理地应用于临床诊断。
应重点关注是否将结核病健康促进纳入了相关工作计划和工作安排;是否有针对性地开展了宣传教育工作;各有关部门、社会团体和新闻媒体在发挥各自优势,改进创新方式和方法,增强宣传教育实效,营造社会氛围等方面的做法和成效等。可通过健康教育活动的种类、数量、覆盖人群、宣传效果、大众结核病知识知晓率等数据与上一年度的比较,分析健康教育领域的工作开展情况及成效。
应重点关注药品管理中是否有供应不及时现象,是否存在大量抗结核药品过期和破损等。通过查阅各类培训班的测评结果以及督导中检查工作人员对结核病防治相关问题是否能够正确地理解和操作,评价培训工作效果。通过核查年度督导工作报告,确定各级督导工作是否存在问题,如督导频度是否达标,督导质量是否达到规范的工作要求等。
应重点关注各级是否成立结核病防治综合质量控制的有关组织,是否制定专人负责结核病防治综合质量控制工作,是否按要求按期开展结核病防治综合质量工作有关工作,是否切实提高结核病防治工作质量等。