六、中风后遗症的治疗

中风病无论是中脏腑还是中经络，留有的后遗症大致相同，只是病情轻重有别，故在针灸治方法上没有很大的差异。中风经过救治6个月以后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木，或单侧肢体活动不利，或肢体瘫痪，或四肢强痉拘挛等。中风偏瘫的症候群是以半身不遂为主症，口眼㖞斜、口角流涎、言语不利，吞咽困难或发呛，有的还留有意识障碍，以及精神症状。对中风后遗症，应及时抓紧时机给予对症治疗。临床所见的中风偏瘫患者，缺血性中风（脑血栓形成、脑栓塞）与出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）的比例约为7∶1，以缺血性中风患者居多。

（一）针刺疗法

中风后遗症（偏瘫）临床表现：

半身不遂，肢软或麻木，或肢体僵硬拘挛，口眼㖞斜，舌强言语不利等。

治则：

不管何种原因所导致中风后遗症，脏腑功能必受损，正气不足，气阴两虚。在治疗上以恢复肢体及语言功能为主，主要以补气通络、调和气血、活血化瘀为治疗原则。

取穴：

百会、印堂、人中、合谷、风池、太冲、太溪、丰隆、足三里、三阴交，同时选取偏瘫侧肢体局部穴位治疗。

随证配穴：

①神志模糊：加涌泉。②口角㖞斜：加地仓、颊车、承浆。③言语謇涩：加廉泉、哑门、天突、通里、风府，或玉液、金津点刺放血；如顽固性语言障碍：可用三棱针点刺玉液、金津放血，并对廉泉、上廉泉、哑门行齐刺法。④吞咽发呛：加翳风、听宫。⑤上肢不遂：加曲池、手三里。⑥手指屈伸不利：加合谷透后溪、中渚。⑦下肢不遂：加绝骨、阳陵泉、昆仑。⑧中气不足：加气海、关元。⑨头晕目眩：加风府。⑩如偏瘫并伴肢体浮肿：可用三棱针局部点刺放血后加拔火罐。

方义：

人中、百会、印堂均为督脉要穴，可通脑络，调脑神；合谷、丰隆化痰息风；风池为胆经穴，可疏通肝胆经络之气血，清肝泻胆，平肝息风；三阴交、太溪滋补肝肾；太冲为肝经原穴，有平肝降逆之效；足三里疏通肢体经络；取偏瘫侧肢体局部穴位以加强局部气血运行，通经活络。

（二）灸法

取穴：

地仓、肩髃、颊车、环跳、曲池、足三里。

艾炷灸：

取如黄豆或枣核大小艾炷对以上穴位进行施灸，每穴每次施灸3～5壮，每日或隔日1次，5次为1个疗程，再灸时要避开原穴。以疏通经络为主要治疗原则。

随证配穴：

①上肢瘫痪：加合谷、外关、手三里。②下肢瘫痪：加阳陵泉、昆仑、太冲。③口角㖞斜：加合谷、承浆、颧髎。④言语不利：加廉泉。⑤眩晕：加百会、风池。⑥肢寒怕冷：加肾俞、命门。

（三）中药内治

中风后遗症仍见口眼㖞斜，语言不利，半身不遂等症，应根据患者症状辨别风、火、痰、瘀的偏盛及元气虚衰等不同情况，随证施治。

1.元气虚衰

症状：

多有面色㿠白神疲，心悸气促，舌喑难言，舌淡红，脉弦细。治宜滋阴助阳，补益元气。

方药：

地黄饮子加减。

处方：

熟地15g，巴戟天12g，山茱萸12g，制附子8g（先煎），五味子6g，肉桂8g，茯苓15g，麦冬12g，石菖蒲10g，远志12g，肉苁蓉12g，石斛12g，黄芪15g，天竺黄10g，胆南星5g。

2.气虚血滞

症状：

半身不遂，口眼㖞斜，肢软或麻木，手足肿胀，气短乏力，心慌心悸，面色㿠白，口角流涎，舌质黯淡，苔或薄白或白腻，脉细沉。治宜补气活血，活络通经。

方药：

补阳还五汤加减。

处方：

黄芪60g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，地龙8g，丹参15g，鸡血藤15g，杜仲12g，木瓜15g，怀牛膝12g，炙甘草6g。

3.痰热较盛

症状：

兼有四肢麻木，言语謇涩不利，口舌㖞斜，痰多黄稠，舌黄厚腻，脉滑。治宜清热涤痰为主。

方药：

涤痰汤加减。

处方：

姜半夏12g，胆南星30g，陈皮10g，枳实12g，茯苓15g，竹茹15g，石菖蒲12g，全瓜蒌30g，大黄10g，芒硝9g，厚朴12g，甘草9g。

4.风痰阻络

症状：

中风不语，或偏身麻木，舌强语謇，口眼㖞斜，头晕目眩，脘腹胀满，便秘，痰多，舌质黯红，苔厚腻，脉弦滑，或弦滑而大。治宜祛风化痰，通经活络。

方药：

牵正散加减。

处方：

制白附子10g（先煎），僵蚕12g，全蝎10g，炙黄芪15g，当归12g，丹参15g，生地12g，炙甘草12g。

5.阴虚风动

症状：

半身不遂，口舌㖞斜，语言謇涩，兼见肢体麻木，手足拘挛或瞤动，眩晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，潮热颧红，舌红，苔少，脉细数。治宜滋补肝肾，养阴息风。

方药：

地黄饮子加减。

处方：

熟地15g，巴戟天12g，山茱萸12g，制附子6g（先煎），五味子6g，肉桂8g，茯苓15g，麦冬12g，石菖蒲10g，远志12g，牛膝12g，钩藤15g，龟甲胶12g（另烊化）。

（四）外治法（半身不遂）

1.熏脐法

用中药降香5g、枯矾12g、银珠9g、艾绒60g共研细末，用皮纸制成熏脐灸条，熏灸脐部，早晚各1次，盖被微汗。

2.药液熏蒸

中药川芎、红花、川乌、花椒、麻黄、桂枝、伸筋草、透骨草、丝瓜络、威灵仙、松节、桑枝、络石藤、独活、牛膝、五加皮，用布袋将以上药物装入扎紧，放入锅中煮沸（第1次煎煮的时间宜长一点，让药物的有效成分煎煮出来），然后将药液倒入盆中，将患肢放在盆上熏蒸15～20分钟，待药液温度下降至适宜温度后亦可将患肢浸泡在药液中，药液可反复使用多次，用时再加热。

3.中药外敷

可将川芎、红花、川乌、花椒、麻黄、桂枝、伸筋草、透骨草、丝瓜络、威灵仙、松节、桑枝、络石藤、独活、牛膝、五加皮等中药研成细末，用捣烂的葱汁或芝麻油调和，做成饼状，约半寸厚，敷于患肢，用纱布固定，要注意避风。一般每3日1次，5～7次为1个疗程。 x1LCFdCxeYp4z2ti+BpF0wKuHEWbB7SSdlZajj638koKsWz9oGLESXiWA7IawRtW