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五、中风恢复期的治疗

中风病情已稳定时,应根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,恢复期的治疗以扶正祛邪,活血化瘀、通经活络为首要。通过“补下清上法”,以养血和营、滋补肝肾之阴于下,兼以祛风通络、清心肝之阳于上,同时还须结合兼症进行辨证施治。

(一)针灸治疗

中风恢复期的针灸治疗取穴如下。

主穴
头部:

百会、前顶、后顶、风池、通天、风府。

上肢:

合谷、腕骨、曲池。

下肢:

三阴交、足三里、悬钟、昆仑、太冲。

口眼㖞斜:

风池、完骨、颊车、牵正、四白、翳风、地仓。

随证配穴:

①兼有阳虚者:加百会、关元、气海、天窗,用灸法。②面瘫重者:加地仓、颧髎、牵正。③痰重夹湿者:加天枢、中脘、气海、章门等穴。④神志失常者:加本神、神庭。⑤四肢拘急者:加曲泉透阴谷、曲池透曲泽。⑥手指浮肿者:加足临泣、偏历。⑦摇晃者:加脑户、脑空、申脉等穴。⑧伴有肩周炎者:加肩四针(肩髃、肩髎、肩前、肩后)。

操作:

百会、通天、前顶、后顶、腕骨、三阴交、足三里、太冲、悬钟均用针刺补法;风府、风池、曲池、昆仑、合谷均用针刺泻法;其余穴位按照常规操作。

针对中风恢复期的治疗,经过笔者长期的临床实践,对于以下证型,采用针药并治,往往能取得较好的临床效果。

(二)针药并治

1.辨证治疗
(1)气虚血瘀
主症:

半身不遂,肢软无力,手足浮肿,肩、臂、下肢痛或患肢欠温,口㖞语謇,纳呆,神疲气短,或大便无力,小便频,面色黄,舌质淡或嫩红,舌苔薄白,脉沉细、细涩或结代。

治则:

通经活络,补气活血。

1)针灸治疗:

人中、百会、气海、内关、风府、中脘、三阴交、足三里,可取双侧。内关、气海均使用针刺热补法;其他穴位按常规操作,以针感酸胀为度。

2)中药内治

方药: 补阳还五汤加减。

处方: 黄芪60g,当归12g,川芎12g,赤芍12g,桃仁12g,红花12g,地龙8g,丹参15g,鸡血藤15g,炒杜仲12g,木瓜15g,怀牛膝12g,炙甘草6g。

(2)心脾两虚,气血亏损
主症:

肢体瘫痪,血压偏低,神志清楚,精神委顿,少气懒言,饮食欠佳,自汗,舌质淡,苔薄,脉迟缓无力或细弱。

治则:

调补气血。

1)针灸治疗:

气海、足三里(双)、三阴交(双)、关元、内关。

2)中药内治

方药: 归脾汤加减。

处方: 白术15g,黄芪20g,茯苓15g,当归15g,熟地15g,党参20g,远志15g,木香12g,龙眼肉15g,酸枣仁12g,炙甘草8g,生姜3片,大枣2枚。

(3)血瘀阻络
主症:

半身不遂,手足麻木,口舌㖞斜,语涩不利,面红目赤,烦躁不安,小便短,大便干,口苦,舌质红或红绛,舌苔黄腻,脉弦数或弦滑。

治则:

清热育阴,活血化瘀。

1)针灸治疗:

百会、风府、水沟,手足十二针(曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交)。针刺以针感酸胀感较强为度。

2)中药内治

方药: 虎潜丸加减。

处方: 熟地15g,龟甲15g(先煎),黄柏12g,知母12g,白芍12g,陈皮12g,石斛12g,怀牛膝12g,当归12g,生龙骨20g(先煎),生牡蛎20g(先煎),红花12g,桃仁10g,狗骨15g(先煎),丹参12g。

(4)脾胃虚弱,浊痰不化
主症:

肢体瘫痪或半身不遂,肢体紫黯而冷,倦怠懒言,嗜睡,言语不清,痰多而黏,食少,大便溏稀,舌质胖,舌苔浊腻,脉缓滑。

治则:

调养脾胃,宣肺化痰。

1)针灸治疗:

中脘、胃俞、脾俞、太冲、丰隆、合谷、风池。

2)中药内治

方药: 半夏白术天麻汤加减。

处方: 天麻12g,钩藤12g,白术12g,橘红12g,胆南星6g,瓜蒌12g,菊花12g,砂仁12g,丹参15g,当归12g,玄参12g,麦冬12g,生地12g。

(5)气逆上呛,咽膈痰阻
主症:

饮水上逆,吞食上呛,吞咽困难,或时有呼吸不利。

治则:

降逆益气,豁痰开窍。

1)针灸:

风府,完骨,风池,天突,翳风,扶突,廉泉。

2)中药内治

方药: 半夏白术天麻汤加减。

处方: 法半夏12g,炒白术12g,天麻12g,胆南星5g,制香附12g,丹参15g,赤芍12g,白芍12g,鸡血藤12g,毛冬青12g,络石藤12g,酒大黄8g(后下)。

2.中药治疗研究进展

近年来,应用活血化瘀中药治疗脑血管病取得了很好的成效。中风,尤以缺血性脑中风多属气血瘀阻或气虚血瘀,治宜行气活血或补气活血。行气活血常用川芎、当归、红花、桃仁、乳香、没药、牛膝、丹参等,配以通络止痛或散寒止痛药,如华佗再造丸。补气活血常用活血药配补气的人参、黄芪等,通过补气以促进血行,如补阳还五汤等。研究表明,补阳还五汤具有改善微循环、增加脑血流量、降低血黏度、抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用。不同复方各有药效特点,临床应结合具体证候加以选用,以期提高治疗效果。

3.中成药治疗
(1)脑安片、脑血康胶囊:

具有平肝息风、活血化瘀、通络醒脑之功,适用于中风属于肝肾阴虚、风阳上扰之证。

(2)补阳还五口服液(或颗粒剂)、消栓再造丸、脑得生片:

适用于中风属于气虚血瘀、经脉阻滞之证。

(3)大黄䗪虫丸:

适用于出血性中风,每次1丸,每日2次。

(4)偏瘫复原丸、消栓再造丸:

适用于缺血性中风,每次1丸,每日2次。

(5)华佗再造丸:

用于瘀血、痰湿阻络的中风恢复期,每次4~8g,每日2~3次。

(6)参七脑康胶囊:

用于缺血性脑中风恢复期,症见半身不遂、舌强言謇、手足麻木等,每次4粒,每日3次。

(7)大活络丸:

主要用于中风偏瘫,每次1丸,每日1~2次。

(8)人参再造丸:

用于中风恢复期,半身不遂,手足麻木等,每次1丸,每日2次。

(9)中风回春片:

用于出血性中风、缺血性中风恢复治疗,每次4~6片,每日3次。 uLM61PqC3nO8Xw217xZIYdJytdo3BiKwgXMu34DVqvEeCYDb7epI17lwa+EwhZLn

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