三、辨证分型

临床常将中风分为中经络与中脏腑。中经络者，病位一般较浅，病情较轻，患者无神志改变，仅表现为半身不遂，口舌㖞斜，语言不利；中脏腑者，大多病位较深，病情也较重，主要表现为昏仆不省人事，且有㖞僻不遂的症状。中脏腑根据临床表现又分为闭证、脱证。闭证，为邪气内闭清窍，症见神昏，口噤不开，肢体强痉，属实证。根据病证有无热象表现，又分阳闭和阴闭。阳闭为痰热闭郁清窍，症见面赤身热，躁扰不安，气粗口臭，舌苔黄腻，脉象弦滑数；阴闭为湿痰内闭清窍，症见面白唇黯，静卧能安，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉缓或滑。阳闭和阴闭可互相转化，应根据舌象、脉象结合症状的变化加以辨别。脱证是五脏真阳散脱于外，症见昏聩无知，手撒肢冷，目合口开，冷汗淋漓，二便失禁，鼻息低微，此乃为中风之危象。在临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露，即所谓“内闭外脱”者，此乃是疾病安危演变的关键时机，不能疏忽，应引起警惕和重视。

中风的急性期多指发病后2周以内，中脏腑可至1个月；恢复期指发病2周（重者1个月）至半年以内；后遗症期指发病半年以上。

急性期

（一）中脏腑

中脏腑主要是以突然昏仆，不省人事为特征。实证称为闭证，虚证称为脱证，但临床也有内闭外脱、虚实相兼者。经及时抢救神志清醒后，体征能基本平稳，但仍留有轻重不同的中风偏瘫后遗症者，即可进行中医针灸及药物治疗。

主症：

突然昏仆，或神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂、舌强语謇、口角㖞斜等。

1.闭证

阳闭：

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，肢体拘急、抽搐，两手握固，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，二便不通，舌质红，苔黄腻，脉弦或滑数，为痰热瘀闭；或突发神志昏昧，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，身热，气粗，腹部胀满、按之有痛感，大便秘结，面赤，口秽。舌质红而干，苔黄腻，脉弦滑数，为痰热腑实。

阴闭：

突然昏仆，不省人事，口噤不开，静卧不烦，四肢不温，面白唇暗，痰涎壅盛，二便自遗，舌质紫黯，苔白腻，脉滑缓，为风痰阻窍。

临床分析：

“阳闭”与“阴闭”在病机上有所不同。“阳闭”多为肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，清窍闭塞；或阳明热结，腑热痰浊上蒸，蒙蔽清窍。“阴闭”多为风痰偏盛，上壅清窍，神机闭塞。前者为阳属热，后者为阴偏寒，虽阴阳寒热有别，但其闭则一。

中风闭证常与饮食不节，过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，加之生活、工作紧张，起居无常，思想情绪波动剧烈，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最为剧烈。临床上此类中风患者日渐增多。

2.脱证

症状：

突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口开，瞳孔散大，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗出肢冷，甚则冷汗淋漓，舌痿，舌质紫黯，脉细弱，或面赤如妆，四肢厥冷，脉微欲绝或浮大无根。

临床分析：

脏腑功能失调，气血素虚，正不胜邪，元气衰微，脏气欲绝，故症见突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿；舌痿，脉细弱，多为阴血损亏，元阳欲脱之象；如出现面赤如妆，或四肢厥冷，脉微欲绝或浮大无根，则为孤阳上越，阴竭于下，可有暴脱之危。此证为脏腑衰退，元气暴脱。

中风脱证，为元气暴脱，气血衰少，邪热壅盛，正不胜邪，导致阴竭阳亡，自我无法逆转，必须补益正气，以大补元气急救脱失，让脱失的元阴、元阳迅速得到补救，方能救治阴阳离决之危象。

（二）中经络

中经络一般无意识障碍的危急症状，病位较浅，病情较轻，多是突然发病，出现手足肢体麻木，或半身不遂、口眼㖞斜、语言不利、吞咽作呛、口角流涎等症。可分为中络、中经。

主症：

突然出现半身不遂，舌强语謇，口眼㖞斜而无意识障碍。中经、中络两者俱无猝然昏倒，中经多数很快出现半身不遂，或伴有关节疼痛与拘急、麻木等，而中络仅突然发作口眼㖞斜等症状。

中经络中又可分以下3种类型：

1.风痰阻络

症状：

在主症的基础上，兼见头痛眩晕，肢体麻木或手足拘急，苔白腻或黄腻，脉多弦滑。

临床分析：

阴阳失调，肝风夹痰，上扰清窍，壅阻经络，脑脉闭阻，经络气血流行不畅，故见半身不遂，肢体麻木或手足拘急，口眼㖞斜，语言不利；风痰扰动清阳，阻滞络脉，则头痛眩晕；苔白腻或黄腻，脉多弦滑为风痰阻络之征。

2.风阳上扰

症状：

突然发生口眼㖞斜，舌强语謇，或手足麻木，甚则半身不遂，兼见面红目赤，头晕头痛，耳鸣目眩，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦数有力。

临床分析：

风阳上扰，血随气逆，血瘀脑脉，故见半身不遂，手足麻木，口眼㖞斜；风阳上扰，舌络瘀滞，则舌强语謇；风阳上扰，经脉不利，则头晕头痛，耳鸣目眩，口苦咽干；心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红脉弦为风火上扰之象。

3.痰热腑实

症状：

在主症的基础上，兼见痰多而黏，伴腹胀便秘，舌红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或弦涩。

临床分析：

痰热腑实证多出现在中风急性期，以证多划分为中经证，若痰热壅盛，风动不止，救治不及时，痰热化风，风痰上扰，则可由中经证向中腑证转化。

恢复期和后遗症期

中风急性阶段经抢救治疗，神志渐清，饮食稍进，渐入恢复期以及后遗症期。

主症：

半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩。

中风恢复期和后遗症期主要可分为以下3个证型。然而，在临床实际工作中，由于患者表现往往复杂多变，又不可拘泥如此，应灵活地进行辨证施治。

1.气虚血瘀

症状：

半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，面色㿠白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质黯淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。

临床分析：

气虚不能推动血行，因虚致瘀，闭塞脑络，致半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，手足肿胀；气虚则面色㿠白，气短乏力，自汗出，心悸便溏。

2.阴虚风动

症状：

半身不遂，口舌㖞斜，语言謇涩，兼见肢体麻木，手足拘挛或瞤动，眩晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，潮热颧红，舌红，苔少，脉细数。

临床分析：

肾阴亏虚，水不涵木，肝风内动，故见半身不遂，口舌㖞斜，语言謇涩；阴津亏损，或久病耗伤，阴液大亏，肝阴不足，筋脉失养，则见肢体麻木，手足拘挛或动；阴虚失养，故眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红苔少，脉细；虚热内蒸，故见五心烦热，潮热颧红，脉数。

3.肝肾亏虚

症状：

手足瘫缓不收，酸麻不仁，腰腿软弱，足废不能行，或患肢僵硬，拘挛变形，肌肉萎缩。舌质淡红，脉细。

临床分析：

肝血不足下及肾阴，肾水亏竭不能上滋肝木，精血不足，筋脉失养，故见手足瘫缓、酸麻不仁、腰腿软弱、足废不行，肢体僵硬、拘挛变形、肌肉萎缩。 qH6lcbnTq9kKWsK6DAK8XzgTBFaqhGU5Bjq0m4a14hnHxMLUnaa84ep3l2tFFFoY