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一、高频电刀

腹腔镜用的高频电刀(图4-6)与开腹手术高频电刀一样,均为通过高频电流产生热能进行切割和凝固止血操作。高频电流发生器产生的电流不刺激肌肉和神经,不引起心室纤颤,但可使组织急剧升温、炭化甚至汽化,在炭化组织和血管的同时切开组织和血管,靠高温形成的碳化物堵塞血管止血。所以高频电刀使用方便、有效且经济,是目前小儿腹腔镜外科手术最常用的切割止血工具之一。

图4-6 高频电刀

不同的电刀模式可安全凝固不同粗细的血管。高频电刀的电切部分有单纯切割电流及切割加电凝混合输出电流;电凝部分有单极电凝和双极电凝两种方式。单极电凝在手术野内接触的组织处电流比较集中,从而产生热量,而负极板与人体接触面积大、电流分散,热效率很低。双极电凝通过两个钳叶间产生电流回路,不需使用负极板,比单极电凝更安全。常用的高频电刀都装有安全报警装置,任何一个连接处接触不良,电流都会立即停止输出并报警。

高频电刀在使用时应注意以下几点。

(1)负极板应尽量靠近手术部位,紧贴在患儿肌肉组织丰富处,妥善固定,保证与皮肤间导电良好。

(2)确保器械绝缘层完好,操作时要拿稳器械、接触好待处理的组织后再通电,以免损伤其他组织。

(3)通电时间不宜过长,电刀头不能接触其他器械的金属部分或金属钛夹。

(4)在做一般的切割分离时,尽量不使用单纯电凝,避免焦痂包裹电刀头致导电性能下降,有焦痂包裹时应及时清除。

(5)电刀头接触的机体组织不能太多,整个操作过程必须在视野范围内进行。

(6)选用最低设置的输出功率,能满足手术使用即可,输出最大功率不得大于200W。尽量选用低电压波形输出。

(7)在合适的时候尽量使用双极电凝。

在腹腔镜手术中使用高频电刀会产生大量烟雾,影响手术视野;操作时误触碰其他组织脏器可导致严重的副损伤;使用高频电刀必须有一完整的电流环路,需在患儿体表绑缚负极板,如工作时间过长,易造成负极板过热而导致该处皮肤烫伤,所以目前临床上高频电刀已逐渐被超声刀所取代。 sMr7ZzWGHDiLO6p/llSUdzfTCFWqB6pBMBwdvb69+9ovrqiq09afQ0gou44OUWgu

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