三、术中腹腔镜探查

腹腔镜下探查直肠和结肠，可以观察到典型的狭窄段、移行段、扩张段及正常肠管。腹腔镜下HD的大体病理形态与开腹手术时肉眼所见相同。由于腔镜的放大作用，腔镜下观察会更加清晰。狭窄段肠管纤细，处于痉挛状态，不扩张；移行段肠管逐渐扩张，呈漏斗状；扩张段肠管扩张明显，肠壁浆肌层增厚，颜色苍白，与正常粗细肠管相连（图3-20～图3-22）。如果移行区不明显，可在外观正常肠段处取肠壁肌层或全层组织，快速冰冻切片检查神经节细胞。肠壁出血可用电凝钩止血，肠壁穿孔可行“8”字缝合。腹腔镜手术游离肠管时间一般为1～2小时，不可因等待冰冻切片检查报告而拖延手术时间。在不明显延长手术时间的前提下，可进行多次冰冻活检。冰冻活检也适用于需要时间较长而特异性高的免疫组化检查。