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第四节
消毒方法的选择依据和消毒原则

一、消毒方法的选择依据

(一)根据污染物品上的微生物种类选择消毒水平

一般认为,引起传染病的病原体对消毒因子的抵抗力从低到高的顺序为:

1.亲脂病毒(有脂质膜的病毒) 如乙型肝炎病毒、流感病毒等。

2.细菌繁殖体 如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。

3.真菌 如酵母菌、白念珠菌。

4.亲水病毒(没有脂质包膜的病毒) 如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。

5.分枝杆菌 如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。

6.细菌芽孢 如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。

7.朊病毒(感染性蛋白质)。

对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌;对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方法;对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用达到中水平或低水平的消毒方法。

(二)根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法

1.高度危险性物品

应采用灭菌方法处理。

2.中度危险性物品

应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。

3.低度危险性物品

宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

(三)根据微生物污染水平确定消毒因子的剂量

微生物污染程度轻,可以选择较低的作用强度或较短的作用时间。若微生物污染程度严重,就需要增加药物用量或能量和延长作用时间。当杀灭被有机物保护的微生物时,也应加大消毒剂的使用剂量。在实际消毒工作中,规定的剂量一般都能使污染比较严重的物品(每毫升洗液含菌量在10万左右)达到消毒要求,并还留有一定的安全系数。

(四)根据消毒对象或物品的性质选择消毒或灭菌方法

选择消毒方法时还需要考虑,既要保护消毒物品不受或少受损坏,又要使消毒作用更易发挥。应遵循以下基本原则:

1.耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌;不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌法等。

2.对器械进行浸泡灭菌时,应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。

3.物体表面消毒,宜考虑表面性质。对于表面积较大、吸附能力强的衣服、毛巾、纸张等物品,毛细作用较强,适于采用浸泡、喷雾和熏蒸消毒法,相比于其他物品,其与消毒剂作用面积大,时间长,消毒效果更好。而对于不易吸收消毒剂的物品表面,如表面光滑的扶梯、门把手、按钮和家具等,宜采用消毒剂擦拭或紫外线灯近距离照射的方法,可达到理想的消毒效果。

(五)根据消毒环境的特点选择适宜的消毒方法

一方面考虑当地所具备的条件,另一方面考虑当地环境对消毒效果的影响。房屋密闭性好的,可选择熏蒸消毒法和紫外线照射法;密闭性差的只能选择化学消毒剂处理。对空气进行消毒时,外界空气好且室内外空气高度通畅的条件下,首选自然换气法。否则,必须采用气体熏蒸的方法。如若室内长期无人,可不考虑消毒剂的刺激性;若近期有人,可选用刺激性小,更安全环保的消毒器械,如空气洁净器等消毒器。

二、消毒遵循的原则

1.消毒应以清洁卫生为主,预防消毒为辅。一般情况下先进行清洗,再进行消毒。被甲类传染病病人、朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病污染时需先进行消毒再清洗。

2.消毒应遵循首选物理消毒法,如常规压力蒸汽灭菌法,其次选择用化学消毒法或其他消毒法。

3.消毒应坚持科学的原则,应根据消毒对象和消毒场所,选择适宜有效的物理或化学消毒法。调整消毒剂有效含量、作用时间和消毒频次。

4.消毒应坚持安全的原则,使用的消毒设备和产品应是对环境影响最小、人体伤害最低、物品损坏程度最小的合格产品。

5.消毒应根据消毒等级和消毒要求,科学合理消毒,不可随意提高浓度和缩短作用时间,防止过度消毒和滥用消毒剂,造成人和环境的危害及耐消毒剂病原体的出现。

三、“五加强七不宜”原则

国家卫生健康委办公厅于2020年2月18日发布了《消毒剂使用指南》,指南中明确指出在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,应合理使用消毒剂,遵循“五加强七不宜”原则,真正做到切断传播途径,控制传染病流行。

其中“五加强”分别指:隔离病区、病人住所进行随时消毒和终末消毒;医院、机场、车站等人员密集场所的环境物体表面增加消毒频次;高频接触的门把手、电梯按钮等加强清洁消毒;垃圾、粪便和污水进行收集和无害化处理;做好个人手卫生。“七不宜”分别为:不宜对室外环境开展大规模的消毒;不宜对外环境进行空气消毒;不宜直接使用消毒剂(粉)对人员进行消毒;不宜对水塘、水库、人工湖等环境中投加消毒剂(粉)进行消毒;不得在有人条件下对空气(空间)使用化学消毒剂消毒;不宜用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒;不宜使用高浓度的含氯消毒剂(有效氯含量大于1 000mg/L)做预防性消毒。 3hXt8rB8KGctjWYFrLmeDPo3cuO9Zc7enH3gOs6GTBdu0XBVtuZveXBWARipJWmh

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