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第二节
视力健康管理国内外现状

一、国内儿童青少年近视现状

北京大学中国健康发展研究中心2015年发布的《国民健康视觉报告》显示:2012年我国5岁以上人群中,近视和远视的患病人数约有5亿,其中近视人数在4.5亿左右,而患有高度近视的总人口高达3 000万。高中生和大学生的近视发病率都超过70%,并逐年增加,青少年近视发生率已经高居世界第一位。该报告指出,若没有有效的政策干预,我国将在航空航天、精密制造、军事等行业领域缺乏符合视力要求的人才储备,这将直接威胁我国经济社会可持续发展以及国家安全。

2000—2008年,国防部曾3次放宽征兵体检视力标准,2014年征兵视力体检标准已下调至右眼4.6(小数记录法的0.4)、左眼4.5(小数记录法的0.3)。

2018年国家卫生健康委号会公布的调查结果显示:全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中,6岁儿童为14.5%,小学生为36.0%,初中生为71.6%,高中生为81.0%。调研发现,低年龄段近视问题比较突出。在小学和初中阶段,近视率随着年级的升高快速增长,小学阶段从一年级的15.7%增长到六年级的59.0%,初中阶段从初中一年级的64.9%增长到初中三年级的77.0%。小学和初中阶段是我国近视防控的重点年龄阶段。高三年级学生高度近视,在近视总数中占比达到21.9%。高度近视容易导致一系列严重的致盲性并发症,要高度警惕和重视。

二、国外儿童青少年近视现状

2016年美国《眼科》杂志发文称,2000年全球约14.06亿人近视,占全球人口22.9%,预计到2050年将增至47.58亿,占全球人口49.8%,50年间将增长约2倍,其中10~25岁亚洲近视人口增长最快。美国青少年近视率约25%,英国小学毕业生近视率低于10%,德国青少年近视率在15%以下。日本2012—2017年小学生近视率由30.7%上升至32.5%,初中生由54.8%上升至56.3%。

三、欧美国家视力健康管理工作进展

法国青少年近视率约为20%。幼儿3岁进入幼儿园后,学校就会与社保系统联手注意预防孩子出现近视眼。法国的中小学校开设有健康教育课程,培养学生养成良好的阅读习惯,教导学生如何保护视力,如在强烈光线下要戴太阳眼镜来保护眼睛、日常多进行户外体育运动来预防近视,并会定期检查视力。学校做到教室光线非常充足,注意学生的营养均衡。

美国青少年近视率为25%左右,学校和学生的父母非常重视日常视力保健,会建议学生多进行户外活动,减少上网与打游戏的时间,学校和住宅小区几乎都有一个公共花园和小朋友户外活动操场。

德国的近视率一直控制在15%以下。德国联邦教育局及德国联邦卫生局等机构共同创建了青少年眼睛保护协会,专门指导和管理青少年视力。该协会经常深入学校,对幼儿园、中小学的学生进行视力跟踪调查,定期检查学生视力、建立青少年视力档案,发现视力降低者及时进行检查矫正。此外,德国小学从一年级起就让学生戴上“巫婆眼镜”,体验近视感觉和戴眼镜对生活带来的不便等。为了提高孩子视力,德国学校还定期进行“望远”活动,让孩子们走出家门,在公园和山上凝视远处的田野和群山,经常和大自然接触。许多德国学校还在推广眼部肌肉训练操,每天上下午在学校各做1次,晚上睡觉前再做1次。协会专家表示,眼部肌肉过度疲劳是导致青少年近视的主要原因,积极锻炼眼部肌肉不仅不容易近视,还有助于提高视力。家长要让孩子保证接受到充足的光线。德国每年都推出青少年视力报告,让各界了解德国青少年的近视现状,还会评出保护视力出色的学校。这一系列有效的举措使德国的近视眼发生率大幅度降低。

加拿大6~8岁学生近视率为6%,11~13岁近视率为29%。加拿大中小学(尤其是小学)课时较短,大多数省份法定上课时间为每日上午9~11点,下午1点到3点半,学生在课堂上的用眼强度较小。在加拿大全国范围内,教育部门严禁拖堂、补课等行为,且多数省份规定,中小学生在校学习期间户外活动时间不得少于每天2小时(低年级学生每天户外活动须达到4.5小时)。中小学每学期末,校方都会给家长寄“爱眼信”,其中详细阐述眼保健的重要性,用眼卫生注意事项,以及定期接受视力检查等。在加拿大,医保规定未成年人可以每年接受两次免费眼科检查,如果需要,治疗和配眼镜也同样是免费的。

四、亚洲地区视力健康管理工作进展

日本、韩国、新加坡近些年的近视人数均在迅速增长。在对这些国家的城市地区的学生调查显示,大学毕业生近视率在80%以上,高度近视占比在20%以上。

据日本2017年学校保健统计调查报告显示:幼儿园视力低下率为24.48%、小学为32.46%、初中为56.33%、高中则为62.30%。在韩国,5~6岁学生近视率为20.4%,7~11岁为58.4%,12~18岁为80.2%。而在新加坡,小学生近视率也几乎达到40%。

学者们认为,相比于其他洲,亚洲地区人口密度大,因而竞争也更激烈。特别是中国、韩国、日本、新加坡等国家都有类似的教育考核和人才评价制度,使得很多孩子过早地进行系统阅读,平时除了要完成学校的学习,还要参加各种补习班、培优班。例如韩国,只有1/3的学生没有额外的学习课程,15.8%的学生每周花在额外课程上的时间超过4小时。另外,近些年来,智能手机与平板电脑的广泛普及和频繁使用也加剧了近视的发生。孩子们的居住场所也普遍缺少运动场地。学生回家后的娱乐放松方式基本上是看电视、玩电脑或手机网游。一些学校布置的家庭作业也开始向电子化方向发展。如此沉重的近距离用眼负担,让孩子们的眼睛得不到及时、充分的休息,进一步导致学生近视率居高不下。

新加坡也是近视率“位居前列”的国家之一。2001年,新加坡教育部与卫生部联合创立了国家近视预防项目,该项目旨在为全体青少年进行视力普查、健康教育并建立近视档案。该项目特别强调户外活动对预防近视的重要作用,并将课外活动时间作为考核公立学校的重要指标。目前,新加坡小学六年级学生的近视率在过去10年里一直维持在65%,而小学一年级学生的近视率则维持在28%。

五、国内视力健康管理工作模式

我国儿童青少年的视力健康管理工作,虽然取得了一定成绩,但进展缓慢,还有很多不完善的地方。

(一)策略上的不完善

从策略上来看:一是缺乏协调一致的儿童青少年近视防控组织体系。儿童青少年近视防控是一项系统工程,需要社会各部门共同努力。但目前妇幼、教育、卫生、科技等机构尚未形成统一的协作关系,专业人号也难以深入幼儿园或学校开展调研指导;二是缺乏全面系统的资料和数据,难以为儿童青少年近视防控提供科学依据;三是缺乏儿童青少年近视防控的资金投入;四是缺乏对近视防控和眼保健用品市场的有效监管;五是大多数学校卫生研究都只停留在调查阶段,缺乏合理的干预措施。儿童青少年近视防控呈现孤立性、突击性和脱节问题,缺乏参与的广泛性和长期性。

(二)具体措施的不足

从具体措施来看:一是以往预防、矫正近视采用的多是纯生物学方法,未能从现代儿童青少年的心理及其所处的时代、环境、社会、教育、文化等多角度来探究近视发生与发展的根源,并在此基础上找出相应的有效防控方法。生物医学模式指导下多种方案的治疗效果仍不尽人意,或难以普及。二是视力健康教育仍属薄弱环节,人们对近视问题普遍漠视,缺乏爱眼护眼知识和眼保健技能。三是对儿童青少年近视的预防缺乏早期筛查和预警手段,导致很多儿童青少年错过最佳的防治时机。

(三)工作模式有待完善

2018年以前,近视防控的全社会动号和参与的氛围还未形成,国内大部分地区遵循以“疾病”为中心开展此项工作,停留在传统的“查病-治病”的简单模式,同时由于缺乏当地政府的政策支持,没有专业、专职的防控机构来从事这一工作,基本上都是依靠当地的医疗资源入校开展一些简单的宣传教育和视力筛查。这一陈旧的“查病-治病”模式,目标群体锁定的是已发生近视的人群,其弊端显而易见:一是会让很多处于视力亚健康状态的儿童青少年错过最佳康复时机,二是受利益驱使,其后端指导开展的一些干预措施,商业目的也较明显。

目前已有部分地区开始重视儿童青少年近视问题。以湖北武汉为代表,在有力的政策支持下,建立了创新机制,成立了专业、专职的防控机构开展儿童青少年近视防控专项工作。在多年的实践工作中逐步意识到“近视眼是不可逆转的”,靠“查病-治病”根本解决不了问题,必须采取“预防为主,防治结合”的综合防治模式及视力健康管理模式。防控工作转向以人的视力健康需求为导向,将防控的目标群体扩展为“全人群”,防控工作实现了“战略前移”,与各地的相关工作交流也较多。上海、山东、浙江等地区开展此项工作也相对较早,目前均已开始借鉴和探寻视力健康管理工作模式。

在2018年《综合防控儿童青少年近视实施方案》印发后,国内各省市地区均积极响应,纷纷组织各级人号参观学习、借鉴先进地区工作经验,儿童青少年视力健康管理工作得以大幅度推进。 WEA/Ahmd97A/nMU9SwAakit5A/kSVzxZdECLf+8RS7FXxMnfDKSbIpxM32n/iHH7

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