第四章
内分泌代谢病的预防与管理

大部分内分泌代谢疾病例如糖尿病、肥胖症与生活方式及环境因素有关，发现并对高危人群进行危险因素的干预可以预防疾病的发生。与患者建立长期、和谐的随访关系是管理好内分泌疾病的基础。

一、内分泌代谢病的预防

一级预防方面，使用碘盐是解决碘缺乏地区人群发生地方性甲状腺肿、呆小症的好办法，减重、运动等生活方式干预可以降低新发糖尿病的风险。二级预防方面，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生。

（一）高危人群筛查

以糖尿病为例，尽管可能有高达1/3的糖尿病患者未被诊断，但目前并没有证据表明基于普通人群的2型糖尿病筛查有临床益处，因此主要针对糖尿病高危人群进行筛查。高危人群定义为成年人（＞18岁）中具有以下一项及以上：①年龄≥40岁；②糖尿病前期史；③超重或肥胖和中心型肥胖；④静坐生活方式；⑤一级亲属有2型糖尿病家族史；⑥妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）史；⑦高血压；⑧血脂异常；⑨动脉粥样硬化性心血管病；⑩一过性类固醇糖尿病病史； 多囊卵巢综合征或伴胰岛素抵抗者； 长期服用抗精神病药物或抗抑郁药物和他汀类药物患者。

原发性醛固酮增多症是继发性高血压中最容易漏诊的疾病，但由于高血压患者基数巨大，无法在所有高血压患者中进行筛查，一般在以下高危人群中进行筛查：①持续性血压＞160/100mmHg或难治性高血压；②高血压合并自发性或利尿剂所致的低血钾；③高血压合并肾上腺意外瘤；④早发性高血压家族史或早发脑血管意外家族史的高血压患者；⑤原发性醛固酮增多症患者中存在高血压的一级亲属；⑥高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

（二）生活方式

大部分内分泌代谢疾病与生活方式息息相关，因此指导患者建立健康的生活方式对疾病的预防具有重要意义。合理控制总热量、维持三大营养物质的均衡、增加膳食纤维、限制钠盐过多摄入以及每周150min中等强度的运动均对内分泌代谢疾病患者具有益处。此外，戒烟对于甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）、甲亢眼病、糖尿病并发症、高血压都有一定的益处。为患者制订个体化的饮食和运动方案时要考虑其特定的生活习惯以及重要脏器的功能状态。

（三）避免环境内分泌干扰物质

内分泌干扰物质（endocrine disrupting chemicals，EDC）为外源性化学物质，可干扰对生殖发育起重要作用的激素的合成、分泌、转运、代谢、结合和消除。EDC对人体的干扰作用受暴露剂量、暴露时年龄等因素影响，可能通过表观遗传学改变而遗传。精子水平降低和其他睾丸相关疾病发生率增高可能与EDC（杀虫剂、多氯联苯和二氧杂芑等）相关。双酚A（bisphenol A，BPA）有类雌激素作用从而影响性分化，目前国际上已禁止婴儿用品添加BPA。

（四）药物

尽管有研究显示二甲双胍、阿卡波糖等可能降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险，但对于药物的最佳剂量、长期的疗效和卫生经济学效益尚不清楚，因此尚未推荐药物作为内分泌疾病预防的手段。

二、内分泌代谢病的管理——长期随访

多数内分泌疾病都是终身性疾病，需长期监测及治疗，随访意义在于评估疾病控制情况是否达标，是否残存症状，是否需要调整药物或再次手术等。治疗的达标对于降低患者致残率和致死率有重要意义。随访的内容包括患者一般状态、临床及生化指标以及并发症情况，随访间隔时间因疾病情况而定。例如甲亢患者 ¹³¹ I治疗后6个月需复查甲状腺功能，以评价疗效并决定是否进行第二次 ¹³¹ I治疗。肾上腺皮质功能减退替代治疗一般随诊的时间为1个月到1年不等，如因药物过量引起骨质疏松，骨密度（bone mineral density，BMD）的变化往往需要数年的时间，因此监测BMD间隔一般不应短于2年。随访中要做好对患者及家属宣教工作尤为重要，应使其了解用药的必要性及重要性，并告知如何处理某些紧急状况。

（肖海鹏）

推荐阅读资料

［1］JAMESON J L.Harrison's endocrinology.3rd ed.New York：The McGraw-Hill Companies，2013.

［2］Gardner D G，SHOBACK D.Basic & clinical endocrinology.10th ed.New York：The McGraw-Hill Companies，2017.

［3］MELMED S，POLONSKY K，LAESEN P R，et al.Williams textbook of endocrinology.13th ed.Philadelphia：Elsevier Saunders，2015.

［4］WASS J A H，STEWART P M，AMIEL S A，et al.Oxford textbook of endocrinology and diabetes.2nd ed.Oxford：Oxford University Press，2011.

［5］LAVIN N.Manual of endocrinology and metabolism.4th ed.Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2013.

［6］PAPADAKIS M，MCPHEE S J，RABOW M W.Current medical diagnosis and treatment.53th ed.New York：McGraw-Hill Medical，2014.

［7］RIDDLE M C，BAKRIS G，BLONDE L，et al.Standards of medical care in diabetes-2019.Diabetes Care，2019，42（Suppl 1）：S1-S193. gj9BdZ+8DHDcl094WeSmXUUyLsgig90M599TRPnxKOJjPaFBef3yJESWIT1x6vAG