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二、新生儿血气特点

在宫内血氧分压相对较低,生后随着呼吸建立,PaO 2 迅速上升。

新生儿出生时往往有混合性酸中毒,但随着呼吸建立,呼吸性酸中毒迅速纠正,代谢性酸中毒持续较久、呈代偿性。一般足月儿生后12小时、早产儿24小时即可恢复正常。

新生儿存在呼吸衰竭和低氧血症时,可出现呼吸性+代谢性(混合性)酸碱平衡紊乱,常提示病情危重。新生儿酸碱失衡以代谢性酸中毒和代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒(或呼吸性碱中毒)为主,单纯呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒甚少。双重酸碱失衡者占1/4左右。

早产儿还可发生晚发性代谢性酸中毒,常见于生后第2~3周、用配方奶喂养者,其发生原因可能与酸负荷增加,肾脏H + 排泄较差 低有关。

在分析血气结果时,应考虑取血的部位(动脉导管前或动脉导管后;毛细血管、静脉或动脉血),生后时间,取血时患儿的状态(哭闹、安静清醒或睡眠),以及可能的和已被证实的诊断。

新生儿出生阶段血气变化的特点与分娩过程及胎儿出生后呼吸、循环的改变密切相关。分娩时,尤其是第二产程以后,由于产妇屏气、子宫收缩、胎盘血液减少等因素,均可影响胎盘与胎儿气体交换。胎儿娩出前都有“生理性”窒息。脐静脉血反映胎儿接受母亲方面血液的PaO 2 水平,均值仅为3.9kPa(29.2mmHg),明显低于出生后PaO 2 的数值。生后6小时以内BE偏低,正是产程中缺氧造成代谢性酸中毒的结果。肺内残余液体于生后数小时内逐渐被吸收。出生后短时间肺内生理变化类似合并肺不张的肺水肿的恢复过程,这可解释生后最初数小时PaCO 2 偏高和PaO 2 偏低的特点。 FybXPcP8Q0Ir989fLvcKS3koukWG3etoEfqIsMO/H7hAsC8bJOf91785sEYJX2gx

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