一、血气分析各项指标及其临床意义

血液气体分析与酸碱平衡密切相关，两者常同时进行。

1.血液酸碱度（pH）

血液pH由动脉血二氧化碳分压及 所决定。血液气体分析中最应受重视的是pH的改变。因为其他指标只反映某一项原发或者继发改变的程度，而pH所反映的则是包括机体调节作用在内的最终结果。新生儿出生时动脉血pH为7.242±0.059，5～10分钟pH为7.207±0.051，以后逐渐增高，生后1小时pH为7.332± 0.031，24小时后达成人值，pH为7.35～7.45。适于生命的pH范围是6.80～7.80，大多数严重的临床变异pH在7.00～7.25之间。pH在正常范围内，可能为正常或完全代偿的单纯性酸碱平衡紊乱；pH低于正常，为失代偿或部分代偿的单纯性酸中毒；pH高于正常，为失代偿或部分代偿的单纯性碱中毒；但无论pH是否在正常范围，都有可能是混合性酸碱平衡紊乱。由于二氧化碳潴留和缺氧所致的严重酸中毒，pH可降至7.20以下，严重干扰细胞代谢及心、脑等重要脏器的功能，应紧急处理。

2.动脉血氧分压（PaO ₂ ）

PaO ₂ 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常为10.7～13.3kPa（80～100mmHg）。新生儿出生时氧分压很低，生后迅速上升至8～12kPa（60～90mmHg）。新生儿早期PaO ₂ 偏低与右向左分流有关。早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时将PaO ₂ 维持在50～80mmHg，应用呼吸机早产儿适宜PaO ₂ 为50～70mmHg。

3.动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO ₂ ）

PaCO ₂ 代表物理溶解于血液内的CO ₂ 分子所产生的压力或者张力，是衡量肺泡通气量的重要指标。新生儿出生时PaCO ₂ 为（6.55±0.77）kPa，以后逐渐降低，于1～6小时达成人值4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）。小儿PaCO ₂ 偏低，婴幼儿更低，这是因为婴幼儿肾功能较差，酸性代谢产物的排出需消耗体内较多的碱储备，使血液 处于较低水平，机体为了维持pH在正常范围，PaCO ₂ 代偿而处于较低水平。PaCO ₂ 增高表示肺泡通气量不足，二氧化碳潴留，可为原发的呼吸性酸中毒或者为代谢性碱中毒的代偿，但也可能是混合性酸碱平衡紊乱。PaCO ₂ 减低表示通气过度，CO ₂ 排出过多，可为原发的呼吸性碱中毒，或为代谢性酸中毒的代偿。在新生儿，PaCO ₂ 增高常见于胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒，>50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg可引起肺性脑病；PaCO ₂ 降低常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。

4.动脉血氧饱和度（SaO ₂ ）

SaO ₂ 指在一定PaO ₂ 条件下，红细胞中Hb结合氧的实际数量和Hb完全氧合后所能结合氧量之间的百分比。血氧饱和度的多少与PaO ₂ 和氧血红蛋白氧解离曲线有关，随着血氧分压的增加，血氧饱和度也随之增加，氧离曲线在PaO ₂ 较高时反应呈平坦的变化，SaO ₂ 在高值时并不能准确反映PaO ₂ ，如SaO ₂ 为97%时对应的PaO ₂ 可能为90～135mmHg。PaO ₂ 和SaO ₂ 的关系呈“S”形曲线，即氧离曲线，多种因素如温度、pH、PaCO ₂ 可影响血红蛋白与氧的亲和力。SaO ₂ 不但反映肺脏情况，还反映血液运输氧的能力，新生儿通常为90%～97%，氧疗情况下，早产儿适宜SaO ₂ 为90%～94%。SaO ₂ <85%表示呼吸衰竭，SaO ₂ <80%（相当于PaO ₂ <50mmHg）表示严重缺氧。

5.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB）和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB）

SB系血液标本在38℃、PaCO ₂ 为5.33kPa、血氧饱和度100%的条件下测得的血浆 浓度。为判断代谢性酸碱平衡紊乱的指标，正常值为22～26mmol/L。出生时（18.7±1.8）mmol/L，5～10分钟为（16.7±1.6）mmol/L，24小时为（20.2±1.3）mmol/L，7天后（21.8±1.3）mmol/L。SB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时的肾代偿；SB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿。但亦可能是混合性酸碱平衡紊乱。

AB系隔绝空气的血液标本，在实际的PaCO ₂ 和SaO ₂ 条件下，直接测得的血浆 浓度，它受呼吸和代谢两方面影响，正常值为21～27mmol/L。

AB=SB，两者皆正常：为酸碱内环境稳定正常。

AB=SB，两者皆低于正常：为代谢性酸中毒未代偿。

AB=SB，两者皆高于正常：为代谢性碱中毒未代偿。

AB>SB：表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。

AB<SB：表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。

6.剩余碱（base excess, BE）

BE是指38℃、PCO ₂ 为5.33kPa、Hb为150g/L并100%氧饱和的条件下，用酸或碱将人体1L血浆或全血滴定至pH=7.4时所用的酸或碱的毫摩尔（mmol）数。BE反映代谢性的改变，不受呼吸的影响，但受血红蛋白及血浆蛋白含量的影响。其意义与SB大致相同，但较SB更全面。正常值为-3～3mmol/L，新生儿早期可为-10～2mmol/L。用血浆测定的BE是反映代谢性因素较好的指标。用全血测定的BE受血红蛋白的影响，需用血红蛋白进行校正。BE为正值加大，称碱剩余，表示代谢性碱中毒；BE为负值加大，称碱缺乏，表示代谢性酸中毒。

7.全血缓冲碱（buffer base, BB）

BB指血液缓冲系统中一切具有缓冲作用的阴离子总和，包括碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白及磷酸盐缓冲系统等。正常值为45～55mmol/L，新生儿较低为（44.1±1.82）mmol/L。动、静脉血的数值相同。是反映代谢性因素的指标，代谢性酸中毒时BB降低，代谢性碱中毒时BB升高，其临床意义与碳酸氢盐相同，但能更全面反映体内缓冲固定酸的能力。BB不受呼吸因素（PaCO ₂ ）及血红蛋白氧饱和度的影响，但受血红蛋白及血浆蛋白浓度的影响。

8.血浆二氧化碳总量（total plasma carbon dioxide content, TCO ₂ ）

TCO ₂ 为血浆中溶解的及结合的CO ₂ 总量。 ，主要反映 的变化。新生儿为13～22mmol/L，出生时为低值。其他年龄段正常值为23～28mmol/L。

9.阴离子隙（anion gap, AG）

AG指血浆中未测定的阴离子量减去血浆中未测定的阳离子量的差值。由于血浆中阴、阳离子总量相等，而血清中Na ⁺ 、K ⁺ 及 、Cl ^- 分别为主要阳、阴离子，故 ，又因在健康和疾病时K ⁺ 变化值很少，故一般用 计算。AG测定对区分不同类型代谢性酸中毒和混合性酸碱平衡紊乱有重要意义。正常值8～16mmol/L。AG增高，提示存在代谢性酸中毒（但AG不高，不能排除代谢性酸中毒），AG 20～30mmol/L常为代谢性酸中毒，>30mmol/L几乎都存在代谢性酸中毒。临床分为高AG酸中毒和正常AG酸中毒。高AG酸中毒见于乳酸性中毒、休克、低氧血症和有机酸血症等，给予改善微循环、给氧、保证呼吸道通畅或有机酸血症特异性干预；正常AG酸中毒见于胃肠道丢失 等，用碳酸氢钠疗效显著。

10.肺泡-动脉血氧分压差［alveolar-artery oxygen partial pressure gradient, P（A-a）O ₂ ］

P（A-a）O ₂ 为肺泡氧分压和动脉血氧分压之差值，吸空气时儿童为5mmHg（0.66kPa），吸纯氧时明显增大。可用来判断肺换气功能，且有助于了解肺部病变进展情况，还可作为机械通气适应证或撤机的参考指标。

P（A-a）O ₂ 升高伴PaO ₂ 降低：提示肺病变所致氧合障碍，多见于：①右向左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加；②弥漫性实质性肺疾病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等氧弥散障碍；③V/Q严重失调，如肺不张或肺栓塞等。

P（A-a）O ₂ 升高不伴PaO ₂ 降低：提示肺泡通气量明显增加。

11.动脉/肺泡氧分压比［arterial-alveolar oxygen partial pressure ratio, P（a/A）O ₂ ］

P（a/A）O ₂ 即动脉血氧分压与肺泡气氧分压的比值，主要反映弥散障碍、肺内分流及V/Q失衡等改变，正常为0.75～1.0。比值越小，说明V/Q失衡及分流越严重；比值越大，提示氧合状态越好。可评价不同吸氧条件下的氧合状况，不受吸入气氧浓度（fractional concentration of inspired oxygen，FiO ₂ ）变化的影响。动态观察可用来判断病情及预后，比值逐渐增高提示病情好转。 K4/15uuWbkxtNkqYKdUu7G9qcU6dDJFCkp3k72Wd7VBUOtGViUeTI9xXDvgod0WW