第二章
流行特征

克山病在流行特征上，具有明显的地区特征、时间特征和人群选择特征，在高发年代表现尤为突出。

一、地区分布

克山病发生在我国由东北到西南的一条狭长地带，病区涉及黑、吉、辽、内蒙古、冀、豫、鲁、晋、陕、甘、川、渝、云、藏、贵、鄂16个省（自治区、直辖市）330个病区县，县级受威胁人口14 148.61万人，2 617个病区乡，乡级人口5 576.02万人。

克山病流行地区多沿大山系两侧，水系上游，分布于中、低山区、丘陵地带及其相邻的部分平原地带，海拔在100～2 500m之间。典型病区如黑龙江西部和内蒙古东北部的大兴安岭及黑龙江的小兴安岭、张广才岭两侧的半山丘陵地带，吉林和辽宁的长白山地区，河北的燕山与坝上高原地区，山西的吕梁山、太行山区，山东的沂蒙山区，陕西的黄土高原和秦岭南麓，甘肃的子午岭地区，河南的崤山、熊耳山地区，四川的大巴山、大凉山两侧浅山区、丘陵地区，云南的横断山余脉地区，等等。上述地区处于温带、暖温带森林和森林草原土型为中心的生态环境。地处东南湿润季风区向西北干旱、半干旱地区过渡的中间地带，气候相对湿润，年降水量为400～1 200mm。病区地貌多呈侵蚀区，地表水流失严重，各种可溶性化学元素被溶淋冲刷，研究表明，病区多处于贫硒地带。病区呈灶状分布，病情轻重不一，重、中、轻病区相互毗连成片，逐渐移行，直至过渡到非病区，但在病区内也可存在少数的非病点。历史上，克山病流行较严重的省份有黑龙江、吉林、山东、四川、云南、陕西和甘肃等，且这些省份病区涉及范围大，病区乡数量均超过150个。

二、时间分布

（一）多发季节

急型、亚急型克山病存在明显的季节多发特征，根据发病季节的不同，被形象地称为“冬季型”“夏季型”和“冬春型”发病。北方病区急型克山病发病为“冬季型”，多发生在冬季，从11月至翌年2月的发病数可占全年发病总数的90%以上。“冬季型”尤其集中在12月至次年1月，成为季节发病高峰，病区流传着“头场雪、三九天、过小年”为克山病发病的“三关”的说法。西南病区亚急型克山病多发生于小儿，因在炎热的夏季多发，称“夏季型”。6～9月“夏季型”发病数可占全年发病总数的75%以上，其中7～8月为发病高峰期。陕西、山西、山东等病区在东北病区和西南病区之间的多发季节，由12月至次年4月、5月，并在2～4月出现发病高峰，因此被称为“冬春型”。

（二）多发年

多发年常受自然因素和社会经济因素影响。我国北方病区1959—1990年急型、亚急型克山病发病出现三次高峰年，分别是1959年、1964年和1970年。1964年，黑龙江省富裕县繁荣公社出现急型克山病发病高峰，发病率高达2.23%。陕西省甘泉县在20世纪60～70年代初克山病高发时期，年均发病率达3.82‰。其中，1969—1971年是克山病暴发流行的高峰年，发病率在5.4‰～6.4‰。西南病区的四川省大竹县1966年发病率为3.88‰，重病村发病率高达5.4%。自1978年以来，急型、亚急型克山病发病逐年下降，到20世纪90年代，在北方病区大多数监测点已很少有急型、亚急型克山病发生，全国监测点每年仅有的数十例急型、亚急型克山病，绝大部分集中在四川和云南病区。截至2019年，全国克山病病情监测已经连续进行了30年，累计完成113.4万人次临床检诊，克山病年平均检出率为1.37%，其中慢型克山病年均检出率为0.25%，潜在型克山病年均检出率为1.12%。

三、人群分布

克山病多发生在病区自产自给的农业人口中，特别是以育龄期妇女和儿童多发，同一地区的非农业人口极少发病。20世纪五六十年代，我国北方病区的急型克山病以生育期妇女为多见，比同年龄男性多1～2倍以上，高者可达4～7倍，其他年龄组在性别上差异不明显。1959年黑龙江省21～30岁年龄组急型克山病男性发病率为3.16/10万，女性发病率则达到46.50/10万；1964年同年龄组女性急型克山病发病率接近男性的12倍，不同性别发病率差异显著。

西南病区的亚急型克山病，几乎全部发生于儿童中，其中又以断乳后至学龄前2～7岁的儿童为最多，约占发病总数的80%以上，但无性别差异。四川省3 528例患者年龄分布，1岁以下和10岁以上仅占2.1%，2～7岁所占比例85.5%，其中3～4岁占49.7%。值得注意的是，亚急型克山病普遍存在倒数第二个孩子容易发病的现象，即当最小的孩子出生，开始哺乳，刚断乳的倒数第二个孩子罹患克山病的可能性最大。

克山病存在一定的家庭聚集性，即在同一个家庭中同时或先后发生多例克山病患者，特别是当地生活困难的农业户或新迁入病区的困难农业户。

在民族混居地区，若生产、生活方式相似，民族间克山病发病差异不明显。