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克山病（Keshan disease，KD）是一种病因尚不完全清楚的地方性心肌病，基本病理改变是心肌实质细胞的变性、坏死和继发性纤维化，心脏呈肌源性扩张，心腔扩大，室壁趋向变薄。主要临床特征是心功能不全和心律失常。1935年，因本病在我国黑龙江省克山县的流行首次被发现而命名。
克山病主要累及自产自给的农业人口，生育期妇女和断乳至学龄前儿童为高危人群，且有家庭聚集性，在重病区一户家庭中常见多个克山病患者。克山病还具有明显的地区特征，病区涉及黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、四川、重庆、云南、西藏、贵州、湖北16个省（自治区、直辖市）330个县。急型和亚急型克山病在发病时间上，存在明显的高发季节，其中北方急型克山病以冬季发病为主，而西南病区的亚急型克山病以夏季发病为主。
临床上根据发病过程和心功能，将克山病分为急型、亚急型、慢型和潜在型四个类型。急型克山病发病急、病情变化快，60%表现为心源性休克，或因严重心律失常而致的心脑综合征。亚急型克山病病情较急型轻，一般数日内出现心力衰竭。慢型克山病多表现为慢性心功能不全的症状和体征，心电图可见各种心律失常，个别患者出现急型克山病的表现属慢型急性发作。潜在型克山病心功能代偿良好，多在普查中因心电图改变而确诊，其中不稳定潜在型克山病需加强管理。克山病主要根据临床类型和症状、体征进行治疗，急型克山病可采用大剂量维生素C静脉注射和亚冬眠等治疗方法效果较好。
克山病病理改变主要表现为心肌细胞的变性和坏死，大体标本可见心脏明显的扩大，甚至可增大至正常心脏体积的2～3倍，左心室和室间隔心肌病变一般较右心室严重；光镜下，心肌出现颗粒和空泡变性，坏死表现为灶状，并呈现新旧并存的现象，同时有纤维化的瘢痕形成；电镜可见明显的线粒体肿胀、变性以及嵴断裂。
克山病病因仍不完全清楚，病因学说主要集中在“水土营养学说”与“生物性病毒感染或真菌中毒学说”两方向。“水土营养学说”提出膳食不均衡导致的营养物质缺乏，或硒等微量元素的不足与克山病发病关系密切；“生物病因学说”认为克山病心肌损伤是肠道病毒感染，或粮食真菌毒素中毒所致。复合病因则认为，克山病是在硒缺乏的基础上合并其他致病因素的作用结果。
近5年来，病区无急型、亚急型克山病报告，慢型和潜在型克山病发病维持较低水平，我国克山病达到了基本消除水平。但由于克山病病因仍不清楚，加之靶器官为心脏，克山病防治工作仍不能忽视。在今后的工作中，要充分发挥病情监测的预警作用，继续强调综合防治措施的落实，积极治疗现症患者、提高患者生存质量，实现克山病可持续消除的防控目标。
（孙殿军）