提到心肌梗死的治疗,很多人可能会想到放支架、搭桥,但本篇先不说这两个,我来讲讲另一种疗法——溶栓治疗。
依然从一个故事讲起,这个故事还是听我们科进修的朱大夫讲的。朱大夫在镇上的卫生所工作,一天他正工作着,老刘一手捂着胸口就进来了,朱大夫一看,老刘出了一身冷汗,脸色还特别白,问了几句知道是正在地里浇地时突然胸口疼,村里人就赶紧给送过来了。朱大夫立刻给老刘做了心电图,一看V1到V5导联全部ST段抬高,这提示老刘发生了急性前壁心肌梗死,需要尽快进行血管再通治疗,但卫生所条件有限,没有条件做血管内介入治疗,老刘的情况又紧急,转诊至上级医院可能耽误病情,朱大夫评估老刘情况并和他沟通后,当即采取溶栓治疗,老刘的病情稳定了。
这个病例中,老刘转危为安,多亏了朱大夫及时采取溶栓治疗。那么溶栓治疗是什么呢?是不是所有心梗患者都能采取溶栓治疗呢?
急性心肌梗死主要就是因为冠状动脉内血栓形成堵塞了血管,心肌细胞失去血液供应而发生了坏死。因此治疗急性心肌梗死最关键的策略,就是及早开通堵塞的冠状动脉。对于急性心肌梗死患者来说,时间就是生命,早一分钟开通血管,都可能对患者的预后产生很大的影响。
溶栓治疗,是通过静脉快速静滴一些溶栓药物,如组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等,把冠脉内堵塞的血栓溶解掉,使冠脉再通,从而恢复心肌细胞的血液供应。溶栓治疗操作方便,要求条件不高,一般医院、甚至急救车上就可以实施,能为患者的心梗治疗赢得宝贵时间。
溶栓治疗
不过,溶栓治疗也要选择合适的患者,患者需要符合以下条件:
发病时间不超过12小时。
心电图显示为ST段抬高型心肌梗死。
年龄不能超过75周岁。
不属于出血高风险患者。
进行溶栓治疗后,应该先判断堵塞的冠脉血管再通情况,如果病变血管已经恢复血流,可以使用药物维持治疗,择期进行介入治疗以彻底恢复血管通畅;如果溶栓效果不好,病变血管未恢复血流,仍需要进行急诊介入治疗。
急性心肌梗死患者开通血管刻不容缓,在不具备开展心脏血管内介入手术条件的医院就诊时,如果不能迅速转院,应优先选用溶栓治疗,为心梗治疗赢得宝贵时间。