8　硝酸甘油，用对了才能救命

冠心病患者大多在家里备着，或者随身携带着硝酸甘油片，硝酸甘油是公认的缓解心绞痛的急救药物。但是，你知道吗？当初发明硝酸甘油，并不是为了治病，而是为了制造炸药，其发明者就是大名鼎鼎的诺贝尔。你想得没错，就是创立诺贝尔奖的诺贝尔！

药用的硝酸甘油是“炸药硝化甘油”的主要成分硝酸甘油的稀释品，它们具有相同的化学式。浓度稀释后降低了硝酸甘油的易爆性，但是硝酸甘油仍然不稳定，光和热都能使其失效。

硝酸甘油的药瓶都用棕色瓶装，就是为了避光保存。每次取药也应该快开、快盖，用后盖紧。平时携带也切忌将硝酸甘油放在贴身的内衣兜里，以免药片受温度影响药效有所降低。

除了保存有讲究，硝酸甘油片在应用上也很有讲究，用对了能救命，用错了甚至会丧命。

我们来简单看看硝酸甘油的作用原理：硝酸甘油进入血液会迅速起效，能够扩张冠状动脉，使其管径变宽、容积变大，从而增加冠状动脉的血液流量，改善心肌的血液供应；硝酸甘油还能扩张外周的动脉和静脉，降低血压，使心脏泵血的阻力和泵血需要的能量随之减小，从而降低心脏耗氧量，使心绞痛的症状得到缓解。

那么，哪些患者适合使用硝酸甘油呢？

第一类

已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者。

第二类

曾行冠脉介入治疗，或者冠脉搭桥术，或者发生过心肌梗死的患者。

第三类

具有三个以上发生心梗的危险因素的高危患者，比如，存在肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、缺乏运动、吸烟、具有心血管疾病家族史的患者，等等。

临床上，缓解心绞痛的药物首选硝酸甘油，但有些患者对硝酸甘油作用不敏感或者由于连续服用硝酸甘油产生耐药（即用药后效果减弱），这时可以考虑换用速效救心丸。没有把速效救心丸作为首选，是因为硝酸甘油的急救效果有更多大型研究结果证实，而且硝酸甘油起效更快。

但是，有些患者服用硝酸甘油会加重病情，甚至危及生命。我们把一些不适合服用硝酸甘油的情况叫作硝酸甘油的禁忌证，比如患有青光眼、低血压、脑出血、颅内压升高、心率过低（＜50次/min）、心率过快（＞100次/min）、对硝酸甘油过敏的患者，以及24小时内服用过西地那非（俗称伟哥）的人，不建议使用硝酸甘油。

这里要特别提醒大家，硝酸甘油片剂一定要舌下含服，不能嚼碎或用水吞服，否则会被肝脏分解掉而无法发挥疗效。在心绞痛发作时，立即舌下含服1片，如不见效，隔5分钟再含服1片，连服3次仍不缓解，不必再次服用，可能是急性心肌梗死，应迅速拨打120急救电话。

健哥说

虽然心绞痛患者舌下含服硝酸甘油可有效缓解胸痛症状，但是，不能把硝酸甘油当成救命的万能药。冠心病患者或者冠心病高危人群，应该常备硝酸甘油应急，但遇到以上几个禁忌证时也不能使用。

用对了，硝酸甘油才能救命！ IBhq4l6sOlWu+LP0rya2CCQs/QNS7j0Fe1A5em0sRr83YtORoOMbIxBOU0/3Xgk1