一提起医生，大家肯定会想到白大褂和听诊器，这是医生的标配嘛！而说起听诊器，其实还挺神奇的，只要把它放在患者的胸口，就能清晰地听到心脏的跳动，这么巧妙的仪器究竟是谁发明的呢？

时钟回拨200多年，在1816年的某天，雷奈克医生被请到法国巴黎一个贵族家里出诊。初步看来，生病的这位小姐可能是心脏有问题，需要听心音来确诊。

可面对体态丰盈的小姐，雷奈克医生踌躇了，要像平常那样把耳朵贴在小姐的胸部听诊，显然不合适；另外，他也担心过厚的脂肪层会影响听诊效果。

灵机一动，雷奈克医生找来一张硬纸卷成筒状，一端放在小姐胸前，自己耳朵贴在另一端，那一刻，他听到心脏跳动的声音，比以往任何一次都清晰。

这个硬纸筒就是医用听诊器的雏形，让临床医学成功地前进了一大步。

受到硬纸筒的启发，雷奈克马上定制了一根空心木管，长度为30cm，直径2cm，分为两段，通过螺纹旋转连接，这就是世界上第一个“木质听诊器”。因为外形像笛子，被称为“医生的笛子”。

后来，雷奈克又做了许多实验，不断改良，最后，确定用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成“单耳听诊器”，效果更好。

凭借听诊器的帮助，雷奈克在胸腔疾病的诊断方面卓然于众。1819年他将诊断经验撰写成医学史上重要的著作《间接听诊法》。这本书以及随书附赠的听诊器，使间接听诊法和听诊器在欧洲被广泛认知。听诊器成为了医生的重要辅助工具，雷奈克也被后人尊为“胸腔医学之父”。

随后，听诊器得到不断的改良和创新，最终成为了今天的样子。现在，还有电子听诊器、智能听诊器等先进的医疗工具，它们克服了噪声问题，具有声音放大效果，能够捕捉很多微弱且难以辨别的听诊音，有些还能保存和辅助分析听诊音。

虽然，现在医学影像检查技术已有长足的发展，但是，听诊器仍然是不可取代的。听诊器不仅能够获得影像检查不能获得的信息，同时，它还是医患交流的一种方式。一般情况下，医生会在手中把听诊器捂热，再放到患者的胸前听诊，在温度传递的同时，也是关爱的传递。

53岁的老赵是典型的“成功人士”，他坚信生意只能在酒桌上才能谈成。前两周的一个晚上，老赵突然觉得大脚趾钻心地疼，疼得他睡不着，自行服了止疼药感觉好些。由于没有其他症状，而且几天后脚趾也不疼了，老赵就没放心上。

可是前天晚上，脚趾又开始疼，而且这次大脚趾又红又肿的，老赵急忙来到了我们医院就诊。你猜老赵这是怎么了？

也许你已经猜出来了，老赵是患上了“富人的关节炎”——痛风。英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞在1799年发表的名为《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼，形象地表现出痛风患者的痛苦。痛风就像它的名字一样，来得快，去得也快，通常持续一个星期左右。本篇我们来聊聊这种来去如风的痛。

痛风是由于血尿酸过高，导致在关节内形成尿酸盐结晶而引起的关节病。

常常表现为足部大脚趾、足背、足跟等部位出现明显的红、肿、热、痛。为什么尿酸盐结晶大多出现在足部呢？这跟我们古代制盐的原理一样，春天把池水放进盐池，由于温度高，盐溶解度大，等到秋天，借助风和太阳的蒸发作用，自然生成食盐。在人体内，离心脏近和肌肉多的地方就像春夏，温度高；而远离心脏又缺乏能发热肌肉的手和脚，就像秋冬，循环慢，温度低。而足部的温度就更低了，血液到了这里，尿酸盐由于过饱和而析出，产生尿酸盐结晶，从而导致了炎症。

虽然，痛风发作通常在1周左右减轻，但是，如果不进行治疗，痛风会反复发作，而且会引发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，同时也常常伴发高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

我国成人中，大约每10个人就有一个人患高尿酸血症。因此，高尿酸血症也被人们称作继“三高”（高血压、高血糖、血脂异常）后的“第四高”。

高尿酸血症的病因可分为尿酸生成增加、排泄减少和两者兼有这三种。最常见的四种诱发痛风发作的原因是：

·饮酒，无论是白酒、啤酒、黄酒还是洋酒，都会使血尿酸排泄减少、生成加快。

·食用过多嘌呤含量高的食物，嘌呤是生成尿酸的原料，摄入过多，血尿酸就会增高。

·着凉后关节局部温度降低，血尿酸容易在关节形成尿酸结晶而诱发痛风。

·剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，白细胞增多，在尿酸刺激下导致无菌性炎症，从而诱发痛风。

本篇详细介绍了痛风的病因、危害和急性发作的诱因。高尿酸血症是痛风发病的根本原因，血尿酸升高与肾脏疾病和心血管疾病关系密切。增加尿酸生成，减少尿酸排泄将引起痛风发作。

65岁的老李患有高血压3年了，之前没得过心脏病，10天前突然出现胸痛，多在晚上或者凌晨出现，每次持续3～5分钟，发作时还伴有胸闷、心悸等症状，休息后能缓解。老李听说高血压会导致冠心病，就到当地医院看病。医生给老李做了心电图，诊断为“冠心病、房颤、心绞痛”，并给老李相应的药物治疗。可是，老李服药几天后，症状不仅没有改善，还越来越重了。老李又来到我们医院做了全面检查，冠脉造影排除了冠心病的诊断。而从甲状腺功能的化验结果来看，老李患的是甲状腺功能亢进症。

老李和家属很疑惑，老李明明出现了心脏的症状，却是甲状腺的问题，甲状腺和心脏距离这么远，能有什么关系呢？

我们先来看看甲状腺有什么作用。甲状腺位于气管前喉结下方，呈“H”形，很像战争时使用的甲胄，又属于内分泌器官，因此称为甲状腺。

甲状腺虽然体积很小，但非常重要，它就像人体的内燃机，为机体生长、新陈代谢提供源源不断的动力，而这些作用的发挥有赖于由甲状腺合成、储存和分泌的甲状腺激素。心脏是甲状腺激素的主要靶器官，所以，当甲状腺功能异常时，心脏也会有相应的表现。

临床上常见的甲状腺疾病有：甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）、良性甲状腺结节和甲状腺癌等。我们具体来看看甲亢和甲减与心血管疾病的关系。

甲亢时，甲状腺激素分泌过多，身体代谢加快，心脏为了保持机体代谢正常，收缩就会相应加快，导致心跳加速、血压升高，容易引发心肌缺血缺氧。这时患者会有心慌、气短、胸闷等症状，心电图检查也可能有心动过速以及心肌缺血的表现。研究发现，甲亢患者合并房颤的发病率高达13.8%。病情严重时还可引起心脏扩大、心力衰竭等病症，出现呼吸困难、水肿等症状或体征。

相反，甲减时，甲状腺激素分泌不足，身体代谢减慢，心跳减慢甚至过缓，严重者会导致心脏停跳；由于体内甲状腺激素分泌减少，降低了血脂的利用率，导致血脂升高，促进动脉粥样硬化，升高冠心病发病风险。另外，甲减时，会有一种黏液蛋白在全身各处沉积，不仅会引起四肢或颜面部的水肿，也会引起心脏的水肿，并且导致心包（就是心脏的外衣）积液，限制心脏的跳动，最终也会导致心力衰竭。

本篇介绍了甲状腺和心脏的关系，是不是有点颠覆想象？其实，我们人体器官都是相辅相成的，甲状腺分泌的甲状腺激素，能够维持人体正常的新陈代谢，但是，当甲状腺功能异常时，可以从多方面影响心脏的功能。因此，当身体出现胸闷、气短、心悸等症状时，要注意可能是甲状腺在作怪，这时，应该尽早就医，查明原因，对症治疗。 9q2yFS1Ba/PLMMInmafKJlzhAP6aQngcCCJptZJsHpCJgMJAlST9jJdXP67U/gjR