7　冠心病患者阿司匹林一定要终身服用吗

阿司匹林，应该是应用最广泛的预防心脑血管事件的抗血小板药物了，可是近来不少患者向我咨询，阿司匹林一定要终身服用吗？长期服用阿司匹林，副作用会不会很大？今天就这个问题来详细讲一讲。

阿司匹林需要服用多长时间和它的作用是分不开的，服用阿司匹林的主要目的是预防发生心肌梗死等动脉血栓事件。动脉血栓是一个非常复杂的过程，简单来说，是因为动脉内血流较快，动脉血管内皮发生粥样硬化后，斑块容易受血流冲击破损，这时，血小板收到命令被激活，然后聚集到破损的部位，长此以往、越聚越多，将会阻塞血管，导致血流中断，从而发生心肌梗死。血小板聚集的过程需要一系列的化学反应来触发，而阿司匹林就是通过抑制其中的一种酶来抑制血小板的活化和聚集。

虽然单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制人体内现存血小板的活性，但人体每天会有10%左右的新生血小板，因此需要每天服用阿司匹林来保证新生血小板功能受到抑制。动脉粥样硬化相关的血栓栓塞性疾病是不断进展、并最终可能累及全身动脉血管的疾病，随着年龄增大其风险也会逐步增加。研究显示，除非因为手术或发生出血并发症而不得不停用阿司匹林，否则，对于动脉粥样硬化相关性疾病患者擅自停用阿司匹林将会使心脑血管事件风险增高37%，这些患者停用阿司匹林后1年内，每74人中就会有1位发生1次心脑血管事件。

那么，长期服用阿司匹林会不会有严重的副作用呢？服用阿司匹林确实有一定的副作用，包括消化道溃疡甚至出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、鼻出血等出血风险，以及少见的过敏等不良反应。

由于阿司匹林应用广泛，不良反应的预防和应对也有充分的研究。在服用阿司匹林之前，医生将为你评估消化道损伤的风险，如果风险较高，会给你采取相应的预防措施，比如应用质子泵抑制剂等。在服用阿司匹林期间，也需要患者留意是否出现胃肠道以外的副作用。另外，服用肠溶剂型阿司匹林可以减少胃肠道刺激，小剂量阿司匹林（50～100mg/天）的疗效和安全性最佳。

至于出血风险，阿司匹林导致的出血大多属于轻微出血，阿司匹林引起颅内出血的绝对风险仅为0.03%，换句话说，每3 333例接受阿司匹林治疗的患者，每年可能发生1例颅内出血。利弊权衡，相对于阿司匹林预防心脑血管事件的获益，这些不良反应的风险应该是可以接受的。

当然，没有阿司匹林使用指征的患者也不建议自行服药，尤其是高龄人群。

健哥说

阿司匹林是目前临床上用于防治心肌梗死和缺血性卒中最重要的药物之一。由于动脉血栓事件的风险长期存在，以及阿司匹林优秀的抗血小板作用，冠心病患者需要终身服用阿司匹林。医学界对阿司匹林的不良反应已进行深入的研究并有应对的策略。具有服用阿司匹林适应证的患者不应无故停药，避免自己的生命健康受到威胁。 h7I/t8vHWhHtZ6p63H8/PsGJEjQgA6pIHESujUyHKQOCEfoX13JSJLGYSZIJL3T7