14.弱反应抗-Fy ^b 抗体1例

一、简要病史

患者，女性，54岁，因“无诱因出现黑便5天”入院，胃镜检查提示十二指肠降段隆起性病变，活检符合十二指肠（降部）溃疡，腹部增强CT提示的十二指肠、空肠近端、小肠多发占位，血运丰富，考虑肿瘤的病变。术前备血时发现抗体筛查阳性，常规抗体鉴定未鉴定出抗体特异性。孕2产1，否认输血史。

二、实验室检查

（一）血型血清学常规检查

1.血型鉴定

O型、RhD阳性。

2.抗体筛查

阳性，结果见表2-40。

3.抗体鉴定

微柱凝胶LISS-IAT法，无法确定抗体特异性，见表2-41。

（二）血型血清学特殊检查

1.Duffy表型鉴定

Fy（a+b-）。

2.聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）-IAT法抗体鉴定

符合抗-Fy ^b 抗体反应格局，见表2-41。

3.酶处理谱细胞抗体鉴定

结果为阴性，见表2-41。

三、诊疗经过

患者手术备血时，常规检测发现其体内存在红细胞抗体，但为弱阳性（±），常规应用微柱凝胶技术（Liss-IAT）不能准确判断反应格局。通过PEG增强技术鉴定发现符合抗-Fy ^b 抗体格局。检测患者Duffy抗原表型为Fy（a+b-）。酶处理红细胞后抗原抗体反应消失，符合Duffy血型系统抗体反应特点。综合实验室检测结果判断为抗-Fy ^b 抗体。备血时选择O型、RhD阳性、Fy（a+b-）红细胞，术中输注少白悬浮红细胞4U，无输血不良反应发生。

四、相关知识链接

Duffy血型系统抗体通常是IgG类抗体，可以由妊娠或输注红细胞免疫产生，在抗人球蛋白介质中反应最佳，能引起溶血性输血反应 ^［1-3］ 。抗-Fy ^a 与抗-Fy ^b 具有“剂量效应”，活性低时需要使用纯合子谱细胞和/或增强技术来鉴定特异性。

PEG是一种水溶的线性聚合物，可以降低抗体分子和水分子之间空间排斥力，使抗原和抗体更紧密接触，增加红细胞抗原和对应抗体之间分子接触机会，促进抗原抗体结合反应。有研究提示，PEG可以提高临床有意义抗体的检出能力，常用抗人球蛋白技术和PEG结合提高抗体检出率 ^［4］ 。

酶技术对于Rh、Kidd血型系统检测有较好的增强作用，对于Duffy血型系统、MNSs血型系统等抗原有破坏作用，应用酶技术结合其他技术，有利于检出某些弱反应抗体、分离某些抗体或排除某一类抗体可能性。

五、案例点评

本案例患者由于抗-Fy ^b 抗体活性较弱，常规LISS-IAT法未能鉴定出其特异性。由于剂量效应的存在，ABO同型Fy（a+b+）表型的供者红细胞可能与抗-Fy ^b 抗体无反应，这种情况下仅通过配血相合进行红细胞输注，可能将不相合的红细胞输给患者，导致输注无效或发生溶血性输血反应。因此，对于实验室发现常规方法无法确认抗体特异性时，应该给予足够的重视，尽量结合其他增强技术手段来确定其特异性，选择对应抗原阴性的红细胞进行输注，而不是仅通过盲筛来寻找供者血液。

参考文献

1.侯玉涛，张烨，黃麗梅，等.单次输血诱发抗-Fy ^a 、抗-c、E和抗-Jk ^a 多系统抗体一例［J］.中国输血杂志，2015，28（5）：579-581.

2.KOELEWIJN J M, VRIJKOTTE T G, VAN DER SCHOOT CE, et al. Effect of screening for red cellantibodies, other than anti-D, to detect hemolytic disease of the fetus and newborn: a population study in the Netherlands［J］. Transfusion, 2008, 48(5): 941-952.

3.KIM H H, PARK T S, OH SH, et al. Delayed hemolytic transfusion reaction due to anti-Fyb caused by a primary immune response: a case study and a review of the literature［J］. Immunohematology, 2004, 20(3): 184-186.

4.李勇，马学严.实用血液免疫学［M］.北京：科学出版社，2006. V3YzGtsKsMVKCR8Tqy3A4uMLof91u7SNyqHtMVwX3JtZd4PeZxiGUJRIGB3pWEUd