13.抗-Fy ^a 抗体致配血不合1例

一、简要病史

患者，女性，60岁，以“溶血性贫血”收入院治疗。输血前发现抗体筛查阳性、交叉配血不合送检本室。既往孕3产3，有多次输血史。

二、实验室检查

（一）血型血清学常规检查

1.血型鉴定

B型、RhD阳性。

2.抗体筛查

阳性，见表2-38。

3.抗体鉴定

患者血清与10系谱细胞反应格局见表2-39。患者血清在盐水、酶介质中与谱细胞不凝集，在抗人球蛋白和凝聚胺介质中与O型Fy（a+b-）、Fy（a+b+）谱细胞凝集，和Fy（a-b-）谱细胞、自身细胞不凝集，反应格局符合IgG型抗-Fy ^a 抗体。

4.交叉配血

用抗-Fy ^a 和抗-Fy ^b 标准血清在327例B型库存血中，筛选出1例Fy（a-b+）血液，与患者分别在盐水法、间接抗人球蛋白法（IAT）及凝聚胺法进行主、次侧配血均相合。

（二）血型血清学特殊检查

1.Rh分型试验

CCDEe。

2.Duffy表型鉴定

Fy（a-b+）。

3.吸收放散试验

使用O型CCDEe、Fy（a+b-）浓缩红细胞在37℃条件下等体积吸收患者血清，再使用乙醚放散，放散液中存在IgG型抗-Fy ^a 抗体，见表2-40。

4.抗体效价测定

用抗人球蛋白测定患者血清中IgG抗-Fy ^a 抗体效价为16。

三、诊疗经过

患者入院第1天，Hb 54g/L，血红蛋白尿，输注B型、Fy（a-b+）去白洗涤红细胞2U，同时观察患者的基本生命指征、尿量及尿色，未发生输血不良反应。患者住院3天后，Hb 68g/L，病情稳定后出院。

四、相关知识链接

Duffy血型系统有5个抗原：Fy ^a 、Fy ^b 、Fy3、Fy5和Fy6，根据红细胞上有无Fy ^a 和Fy ^b ，分为4种表现型Fy（a+b-）、Fy（a+b+）、Fy（a-b+）和Fy（a-b-） ^［1］ 。Duffy血型表型在中国人的频率：Fy（a+b-）占84.35%、Fy（a-b+）占0.50%、Fy（a+b+）占14.35%、Fy（a-b-）占0.80% ^［2］ 。抗-Fy ^a 和抗-Fy ^b 都能引起溶血性输血反应，严重者可导致死亡。尽管绝大多数的中国人都带有 Fy ^a 基因，但产生抗-Fy ^a 可能性不容忽视 ^［3］ ，因为其抗原不合的机会约为0.3%。Fy ^a 阴性血型表型在中国人群中相对稀有，应纳入稀有血型库管理系统，对于这类供者血液宜采用深低温技术长期保存，对于患者应尽量采用自体输血技术 ^［4］ 。

五、案例点评

本案例患者因多次妊娠及输血刺激，机体产生了同种异体免疫性抗体，造成交叉配血不合。血型血清学检测患者红细胞Duffy血型表型为Fy（ab+），血清抗体鉴定和吸收放散试验进一步证实该患者血清中存在IgG型抗-Fy ^a 。一般蛋白酶都会破坏Duffy血型抗原，故用酶法检测无反应性。应重视稀有血型献血者的资料，对筛查发现的本例B型、Fy（a-b+）献血者资料收录存档，以便有临床需求时，能够及时招募献血。

参考文献

1.杰夫·丹尼尔.人类血型［M］.朱自严，译.北京：科学出版社，2007.

2.YU Y, MA C, SUN X, et al. Frequencies of red blood cell major blood group antigens and phenotypes in the Chinese Han population from Mainland China［J］. Int J Immunogenet, 2016, 43(4): 226-235.

3.赵桐茂，张工梁.中国人Duffy血型分布［J］.中华血液学杂志，1982，3（1）：32-34.

4.杨丽艳，李剑平.抗FY ^a 抗体引起交叉配血不合1例［J］.临床血液学杂志，2008，21（4）：218-219. DwLPlOpotrt+RW2IZrGe1R+2j9yXoY3zBj/9flLVL2vDSrRntiqPB/dhWWaFAysF