12.抗-G抗体致配血不合1例

一、简要病史

患者，女性，56岁，20年前出现活动后心慌、胸闷，在当地医院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”，未行特殊治疗。近期活动后胸闷逐渐加重收入院。拟行二尖瓣置换术，术前发现抗体筛查阳性。否认外伤、手术及输血史，育1子1女，均身体健康。

二、实验室检查

（一）血型血清学常规检查

1.血型鉴定

B型、RhD阴性。

2.抗体筛查

阳性，结果见表2-36。

3.抗体鉴定

结果见表2-37，患者血浆与含有C、D抗原的1～6、8、10、11号细胞发生凝集，与不含C、D抗原的7、9号细胞不发生凝集，说明患者血浆中可能含有抗-C、抗-D抗体。

（二）血型血清学特殊检查

1.Rh分型试验

ccdee。

2.吸收放散试验

参照Vos双步放散分离抗-G方法 ^［1］ ，首先选择O型、ccDEE洗涤后压积红细胞与患者血清等量混合，37℃吸收，每隔30分钟取上清与ccDEE细胞做抗人球蛋白试验，吸收至患者血清与ccDEE的抗球蛋白试验呈阴性。吸收后的红细胞用乙醚放散法放散，放散液与谱细胞反应格局见表2-37（放散液A）。放散液除与含D抗原的1～6、10号细胞显示凝集外，与含C抗原而不含D抗原的8号及自选细胞也发生明显凝集，说明患者血清中含有的抗-C、抗-D抗体是一个不能分离的整体，符合抗-G抗体特点。另选O型Ccdee红细胞按照上述方法进行试验，放散液与谱细胞反应结果见表2-37（放散液B），此反应结果也同样说明患者血清中含有的抗-C、抗-D是一个不能分离的整体，符合抗-G特点。

3.抗体效价测定

用O型、CCDee红细胞在抗人球蛋白介质中测定效价为32。

三、诊疗经过

选择B型、ccdee血液2人份（4U）与患者血浆在凝聚胺、菠萝蛋白酶、抗人球蛋白介质中均无凝集反应。手术过程顺利，输注红细胞4U后无不良反应发生。患者术后恢复良好，痊愈出院。

四、相关知识链接

抗-G抗体同时具有抗-D和抗-C特异性，二者不可分离，有C或D抗原的红细胞几乎都有G抗原 ^［2-3］ 。关于G抗原的分子基础，已知道DⅢb红细胞缺少G，与其相关的基因是杂交 RH （ D - CE - D ）基因， RHCE 基因外显子2代替了 RHD 基因的外显子2，很有可能识别的是RHCE和RHD多肽上共有的103位氨基酸-丝氨酸残基。Rh血型系统G抗原表达频率在欧洲高加索人约为84%，黑人为92%，亚洲人几乎为100% ^［4］ 。在脐带红细胞上就有G抗原表达。抗-G多为IgG性质，理想的检测方法为抗人球蛋白法和酶法，通常无补体结合能力。抗-G可引起溶血性输血反应和HDFN。国外学者报道抗-G引起的HDFN并不少见 ^［5-6］ 。

五、案例点评

本案例患者无输血史，有生育史，其两个子女Rh血型均为Ccdee，红细胞上无D抗原，而患者体内产生的Rh抗体同时具有抗-C和抗-D特异性，且二者不可分，符合抗-G特点。据患者回忆，分娩第1胎时未发现新生儿异常，但第2胎出生时，被发现有黄疸，由此推测患者抗-G可能是在患者怀孕期间，由胎儿红细胞上的G抗原刺激产生的。对于抗-G抗体，虽然在中国人群中少见，但仍需要引起重视。

参考文献

1.艾亚男，苗天红，邢红妍，等.抗-G引起孕妇多次死胎1例［J］.中国输血杂志，2006，（1）：62-63.

2.高均翠.IgG抗-D、IgG抗-C和IgG抗-G引起新生儿溶血病1例［J］.中国输血杂志，2013，26（2）：176-178.

3.洪俊，华敏玉，姜健，等.抗-G引起Rh（-）患者交叉配血不合1例［J］.中国输血杂志，2008，21（12）：956-958.

4.燕宇，崔昭，赵明辉.抗GBM抗体IgG亚型分布及临床意义［J］.北京大学学报（医学版），2004，36（5）：501-504.

5.HADLEY A G, POOLE G D, POOLE J, et al. Haemolytic disease of the newborn due to anti-G［J］. Vox Sang, 1996, 71(2): 108-112.

6.杨贵贞，李勇，杨贵贞.人类红细胞血清学实用理论与实验技术［M］.北京：中国科学技术出版社，1999. vM+MjT2rr3e843r7HGUvPYJZqr4dRm7XSOMMUtCzPTQmGfm9bdFUSLTTDvhrf8pV