11.RhD阴性伴IgG抗-C、抗-D和抗-E联合抗体1例

一、简要病史

产科患者，女性，43岁，孕30周单胎畸形，外院引产失败收入院，拟行引产术。既往婚育史：孕6产2，人工流产1次。1984年第一次怀孕，三个月时行人工流产手术；1985年第二次怀孕顺产一男婴，在2003年因“贫血”病逝；1994年怀孕顺产一男婴，于产后3天因严重新生儿黄疸夭折。后因胎儿畸形（胸腹积水）于2002年、2004年两次行引产术。输血史：1985年因产后大出血行输血治疗（具体情况不详）。

二、实验室检查

（一）血型血清学常规检查

1.血型鉴定

A型、RhD阴性。

2.抗体筛查

阳性，结果见表2-33。

3.抗体鉴定

患者血浆标本与10系谱细胞的反应格局见表2-34，符合抗-Le ^b ，不排除抗-C、抗-E与抗-D同时存在的可能性。患者血浆与谱细胞在盐水介质中不发生凝集，在AHG介质中，与谱细胞中单独或同时携带E、C、D抗原的红细胞均发生凝集反应，与E、C、D抗原同为阴性的红细胞不发生凝集。

4.交叉配血试验

共为患者交叉配血5袋（A型，RhD阴性），盐水法主、次侧均相合；微柱凝胶抗人球法次侧均相合，2袋主侧不相合，3袋主侧相合，结果见表2-35。

（二）血型血清学特殊检查

1.Rh分型

患者与5位献血者标本Rh结果见表2-35。

2.Lewis分型

患者与5位献血者标本Lewis分型结果见表2-35。

血型血清学结果分析：5名供者Rh、Lewis分型及交叉配血反应格局，排除了抗-Le ^b 存在可能；也可以排除抗-D单独存在的可能，综合10系谱细胞抗体鉴定，患者、献血员标本Rh、Lewis分型及交叉配血结果认为：该患者血清中同时存在IgG抗-C、抗-E和抗-D。

三、诊疗记录

入院第2天在全麻下行低位产钳助产接生术+手取胎盘术，手术过程顺利，术中、术后共输注A型、ccdee红细胞5U（供者3、4、5），无不良反应发生。住院7天后康复出院。

四、相关知识链接

Rh血型系统是目前人类红细胞血型系统中最具遗传多态性的红细胞血型系统，所表达的血型抗原多达55种，其中以D、C、c、E和e在临床中最为重要 ^［1］ 。由于目前的临床输血技术规范中并没有要求对所有供、受者进行Rh分型鉴定，所谓同型输血仅指ABO和RhD同型，因此受者输入自身红细胞缺乏的抗原可能就会刺激机体产生相应的抗体，从而导致抗体筛查阳性、交叉配血不合。当胎儿来自父亲的Rh抗原与母亲不合时，也可以通过胎母出血的方式免疫母体，产生相应同种Rh抗体引起HDFN ^［2-3］ 。Rh抗体大多数为IgG类抗体，各抗体频率多少主要取决于抗原的免疫性及其在人群中的分布频率。临床上常有报道IgG类Rh单抗体或两种抗体联合出现，但抗-C、抗-D、抗-E三种联合抗体鲜有报道 ^［4-7］ 。

五、案例点评

本案例患者Rh分型为ccdee，因其有多次妊娠史和一次大剂量输血史，胎儿红细胞或异体红细胞进入母体（患者），刺激母体（患者）产生免疫性抗C、D、E联合抗体，当母体再次妊娠含有C、D、E中一种或多种抗原的胎儿时，联合抗体可致流产或死胎，输血相容性检测时会发现配血困难，需要通过大量筛查来寻找完全相合的红细胞。该病例表明，遇到RhD阴性且抗体筛查结果阳性患者备血时，不应简单地从采供血机构预定其ABO血型相同RhD阴性的血液成分，应该先进行抗体特异性鉴定，根据特异性选择对应抗原阴性的供者血液，以确保其配血结果的相容性。建议有条件的血站或医院血库对Rh阴性受血者常规检测其Rh表型，尽量提供ABO同型且Rh表型相同的血液输注，避免输入患者缺少的血型抗原而诱发免疫性抗体，预防溶血性输血反应的发生。

参考文献

1.KLEIN H G, ANSTEE D J. The Rh blood group system(including LW and RHAG). In: Mollison’s blood transfusion in clinical medicine. 12th ed［M］.Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2014: 167-213.

2.MOISE KJ JR, ARGOTI P S. Management and prevention of red cell alloimmunization in pregnancy: a systematic review［J］. Obstet Gynecol, 2012, 120(5): 1132-1139.

3.DELANEY M, MATTHEWS D C. Hemolytic disease of the fetus and newborn: managing the mother, fetus, and newborn［J］. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2015, 2015: 146-151.

4.刘曦，向东，沈伟，等.不规则Rh血型抗体3例［J］.中国输血杂志，2006，19（4）：326-327.

5.林甲进，朱碎永，张瑛.Rh新生儿溶血病的血清抗体分析［J］.中国实验诊断学，2007，11（12）：1634-1635.

6.马晓旭，任忠国.抗-c、抗-E引起交叉配血不合1例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1780.

7.徐凤娟，叶宏辉，倪映华，等.输血引起Rh抗体7例分析［J］.检验医学，2009，24（3）：231-233. TCX1npb/UNaLTPsd1XLgOC62VCeuPw3/HNk7LFSBP+jcwC0/mbFL94VXUgFACUhV