7.自身抗体抗-D 1例

一、简要病史

患者，女性，52岁，右肾结石4年，反复腰腹部疼痛，1个月前再次出现右侧腰腹部疼痛，予抗炎治疗，症状缓解。为求进一步治疗再次就诊，以“右肾结石”收入院。入院诊断：①右肾结石；②高血压；③AIHA。既往孕3产1，有输血史（具体不详）。

二、实验室检查

（一）血型血清学常规检查

1.血型鉴定

B型、RhD阳性。

2.抗体筛查（微柱凝胶抗人球蛋白法）

阳性，具体见表2-20。

3.抗体鉴定

符合IgG抗-D抗体反应格局，具体见表2-21。

（二）血型血清学特殊检查

1.DAT结果

抗-IgG+抗-C3d 2+，抗-IgG 2+，抗-C3d-。

2.放散试验

采用乙醚试剂对患者红细胞进行抗体放散，放散液用谱细胞进行抗体特异性鉴定，具体结果见表2-22，符合抗-D抗体反应格局。

血型血清学结论：患者血浆中存在自身抗-D抗体。

三、诊疗经过

经血型血清学检测确认患者体内存在抗-D抗体后，重新制定术前备血方案，准备B型、RhD阴性红细胞2U。患者入院第3天，于气管内插管全麻下行右侧输尿管镜取石术，手术过程顺利，术中未输血，术后恢复良好，术后3天出院。

四、相关知识链接

AIHA是机体免疫功能调节紊乱，产生了针对自身红细胞的抗体和/或补体，自身抗体吸附于红细胞表面导致红细胞溶血 ^［1］ 。该类患者血浆中的自身抗体大多没有特异性，与自身红细胞及所有供者的红细胞均发生反应，也有少部分自身抗体具有特异性，即类同种特异性抗体 ^［2］ 。类抗体作为一种较为特殊的同种特异性自身抗体，可以针对患者自身红细胞上的抗原发生免疫反应，导致交叉配血不合，引起严重的溶血反应 ^［3］ 。

部分AIHA患者的自身抗体具有特异性，以Rh特异性为多见，产生频率从12%～27%不等 ^［4］ 。Rh系统中以类抗-e抗体最常见，类抗-c、类抗-E、类抗-D、类抗-C均有报道 ^［5］ 。关于类同种抗体产生的机制有多种说法，有被药物如甲基多巴诱导产生或由自身抗体演变成类同种抗体的说法 ^［6］ 。

五、案例点评

本案例中患者本身红细胞RhD抗原为阳性，放散液中抗体特异性与血浆中抗体特异性一致，都符合抗-D抗体反应格局，可明确患者血浆中存在类抗-D抗体。该患者有AIHA病史，AIHA患者输血不当可能会加重溶血。对于自身抗体有类特异性的AIHA患者的输血，避开具有类抗体对应抗原的红细胞，可以明显延长输入红细胞在体内的存活时间，提高输注疗效。我们用患者标本分别与B型RhD阳性和B型RhD阴性的红细胞进行交叉配血试验（抗人球蛋白法），结果与RhD阴性血液配血相合，与RhD阳性血液配血不合。

参考文献

1.王明慧，杨涛，方春燕，等.不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的效果分析［J］.现代医学，2014，42（8）：880-883.

2.SUBRAMANIYAN R, VEERASAMY M. Red cell autoantibody mimicking anti-C specificity: a rare manifestation［J］. Rev Bras Hematol Hemoter, 2017, 39(1): 91-92.

3.李翠莹，徐弘，何花，等.类抗-C，类抗-e检出1例［J］.中国输血杂志，2010，23（6）：478-479.

4.DWYRE D M, CLAPPER A, Heintz M, et al. Strauss A red blood cell autoantibody with mimicking anti-E specificity［J］. Transfusion, 2004, 44(9): 1287-1292.

5.杰夫·丹尼尔.人类血型［M］.朱自严，译.北京：科学出版社，2007.

6.向东，刘曦，王建莲，等.红细胞温自身抗体的血清学特点分析及配血对策［J］.中国输血杂志，2008，21（12）：924-926. 5ZPFKFnQpR64wiNuKiitUHIEZbilq+gXxwcI4MHdX4YNa029s34EzyM9WIJ3FYTe