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患者，男性，65岁，因“间断黑便3天”入院急诊留观室，临床诊断为“上消化道出血、胃溃疡、肝硬化、贫血等”，对症支持治疗后出院。第一次出院3个月后，因“间断咳血伴发热6天，加重2天”再次入院急诊观察室，对症治疗好转后出院。第二次出院后20天，主因“咳血伴胸闷喘息3天”又入院急诊观察室，病情危重。40年前外伤脾切除史，17年前风湿性二尖瓣狭窄行瓣膜置换术，2年前因直肠癌行直肠癌切除、肛门造瘘术。
A型、RhD阳性。
第一次入院时为阴性，第二次入院时为阳性，第三次住院时阴性，结果见表2-12。
第二次住院时经16系谱细胞鉴定，结果符合抗-E抗体反应格局，结果见表2-13。
表2-12 患者三次抗体筛查结果
表2-13 抗体鉴定反应格局表
续表
第一次住院时，多次、多人份交叉配血，结果主侧均相合；第二次住院时交叉配血10袋，微柱凝胶抗人球法2袋主侧相合，8袋主侧不相合（4袋+，4袋+/-），次侧均+；第三次住院时，直接选择2袋cE抗原阴性的红细胞配血，结果主侧均相合。
患者为CCDee。
抗-IgG+抗-C3d阳性（2+），抗-IgG阳性（2+），抗-C3d阴性。
患者第一次住院后给予禁食、补液、抑酸、止血、抗炎、输血等支持治疗，治疗期间共输注A型、RhD阳性悬浮少白红细胞12U、FFP 32U，无输血不良反应发生，病情好转后出院；第二次住院后给予止血、抗炎、祛痰、输血等支持治疗，输血前检查发现抗体筛查阳性，经鉴定为抗-E抗体（表2-13），输注cE抗原阴性的A型悬浮红细胞10U、FFP 8U，无输血不良反应发生，病情好转后出院；第三次住院后给予止血、抗炎、输血及营养支持等治疗，病情缓解后，家属签字要求出院。治疗期间申请输注红细胞，抗体筛查试验阴性，输血科根据之前抗体鉴定结果，输注cE抗原阴性的A型悬浮红细胞2U，FFP 4U，无输血不良反应发生。后未再复诊。
Rh抗原有很强的免疫原性，其抗原强弱顺序为D>E>c>C>e ［1］ 。产生的IgG抗体容易引起迟发性溶血反应，对输血安全危害较大。根据北京市红十字血液中心的研究，目前中国人的Rh血型系统抗体中，抗-E与抗-Ec合计占比高达72.7%，明显高于抗-D抗体占比（约9%） ［2］ ，这可能与我国2000年实施《临床输血技术规范》中要求RhD血型同型输注有关，1999年之前的研究抗-D抗体占比为25.5% ［3］ 。国外抗-E抗体的比例检出也比较高 ［4-5］ 。有输血专家建议将受血者RhE抗原和RhD抗原一样作为常规的输血前检测项目 ［6］ ，以减少抗-E抗体的产生概率，提高输血的安全性。患者体内的IgG类抗体会随着时间延长逐渐减少，1年内，30%～35%的抗体难以检出，10年后约有50%的抗体难以检出。这些患者由于抗体水平减低，在配血时可能出现阴性结果，输入抗原阳性血液后会刺激机体回忆反应，产生抗体引起迟发性溶血反应 ［7-8］ 。
本案例患者产生抗-E抗体有非常明确的大量输血史，第二次住院时抗体筛查为阳性，经鉴定为IgG抗-E抗体。该患者的特殊性在于第二次Rh同型输注红细胞后20天行抗体筛查，结果为阴性。这种抗体效价短时间迅速减弱至检测不出的情况，鲜有报道。该患者为老年患者，本身抗体效价可能低于年轻人，第二次输血前抗-E抗体也是弱阳性（+）。Rh同型输注红细胞，可能由于刺激因素减少，致抗体减弱至消失。通常情况下，初次免疫产生的抗体一般较弱，与抗体相应的抗原再次进入体内时，免疫细胞就发生强烈的回忆反应，抗体数量急剧增加，效价显著增高，临床会出现严重溶血反应。输血科应高度重视此类患者的临床病史、输血史，尽可能进行Rh血型同型输注，以免因再次免疫引起迟发性溶血反应。
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