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4.IgG抗-E抗体强度短期内显著变化1例

一、简要病史

患者,男性,65岁,因“间断黑便3天”入院急诊留观室,临床诊断为“上消化道出血、胃溃疡、肝硬化、贫血等”,对症支持治疗后出院。第一次出院3个月后,因“间断咳血伴发热6天,加重2天”再次入院急诊观察室,对症治疗好转后出院。第二次出院后20天,主因“咳血伴胸闷喘息3天”又入院急诊观察室,病情危重。40年前外伤脾切除史,17年前风湿性二尖瓣狭窄行瓣膜置换术,2年前因直肠癌行直肠癌切除、肛门造瘘术。

二、实验室检查

(一)血型血清学常规检查
1.血型鉴定

A型、RhD阳性。

2.抗体筛查

第一次入院时为阴性,第二次入院时为阳性,第三次住院时阴性,结果见表2-12。

3.抗体鉴定

第二次住院时经16系谱细胞鉴定,结果符合抗-E抗体反应格局,结果见表2-13。

表2-12 患者三次抗体筛查结果

表2-13 抗体鉴定反应格局表

续表

4.交叉配血

第一次住院时,多次、多人份交叉配血,结果主侧均相合;第二次住院时交叉配血10袋,微柱凝胶抗人球法2袋主侧相合,8袋主侧不相合(4袋+,4袋+/-),次侧均+;第三次住院时,直接选择2袋cE抗原阴性的红细胞配血,结果主侧均相合。

(二)血型血清学特殊检查
1.Rh分型试验

患者为CCDee。

2.直接抗人球蛋白试验

抗-IgG+抗-C3d阳性(2+),抗-IgG阳性(2+),抗-C3d阴性。

三、诊疗经过

患者第一次住院后给予禁食、补液、抑酸、止血、抗炎、输血等支持治疗,治疗期间共输注A型、RhD阳性悬浮少白红细胞12U、FFP 32U,无输血不良反应发生,病情好转后出院;第二次住院后给予止血、抗炎、祛痰、输血等支持治疗,输血前检查发现抗体筛查阳性,经鉴定为抗-E抗体(表2-13),输注cE抗原阴性的A型悬浮红细胞10U、FFP 8U,无输血不良反应发生,病情好转后出院;第三次住院后给予止血、抗炎、输血及营养支持等治疗,病情缓解后,家属签字要求出院。治疗期间申请输注红细胞,抗体筛查试验阴性,输血科根据之前抗体鉴定结果,输注cE抗原阴性的A型悬浮红细胞2U,FFP 4U,无输血不良反应发生。后未再复诊。

四、相关知识链接

Rh抗原有很强的免疫原性,其抗原强弱顺序为D>E>c>C>e [1] 。产生的IgG抗体容易引起迟发性溶血反应,对输血安全危害较大。根据北京市红十字血液中心的研究,目前中国人的Rh血型系统抗体中,抗-E与抗-Ec合计占比高达72.7%,明显高于抗-D抗体占比(约9%) [2] ,这可能与我国2000年实施《临床输血技术规范》中要求RhD血型同型输注有关,1999年之前的研究抗-D抗体占比为25.5% [3] 。国外抗-E抗体的比例检出也比较高 [4-5] 。有输血专家建议将受血者RhE抗原和RhD抗原一样作为常规的输血前检测项目 [6] ,以减少抗-E抗体的产生概率,提高输血的安全性。患者体内的IgG类抗体会随着时间延长逐渐减少,1年内,30%~35%的抗体难以检出,10年后约有50%的抗体难以检出。这些患者由于抗体水平减低,在配血时可能出现阴性结果,输入抗原阳性血液后会刺激机体回忆反应,产生抗体引起迟发性溶血反应 [7-8]

五、案例点评

本案例患者产生抗-E抗体有非常明确的大量输血史,第二次住院时抗体筛查为阳性,经鉴定为IgG抗-E抗体。该患者的特殊性在于第二次Rh同型输注红细胞后20天行抗体筛查,结果为阴性。这种抗体效价短时间迅速减弱至检测不出的情况,鲜有报道。该患者为老年患者,本身抗体效价可能低于年轻人,第二次输血前抗-E抗体也是弱阳性(+)。Rh同型输注红细胞,可能由于刺激因素减少,致抗体减弱至消失。通常情况下,初次免疫产生的抗体一般较弱,与抗体相应的抗原再次进入体内时,免疫细胞就发生强烈的回忆反应,抗体数量急剧增加,效价显著增高,临床会出现严重溶血反应。输血科应高度重视此类患者的临床病史、输血史,尽可能进行Rh血型同型输注,以免因再次免疫引起迟发性溶血反应。

参考文献

1.朱英哲,张可莹,赵金辉.输血患者E抗体的产生[J].北京医学,2017,39(2):190-191.

2.闫芳,刘亚庆,刘素芳,等.意外抗体的鉴定在疑难配血中的重要作用[J].北京医学,2011,33(7):587-589.

3.陈忠,张莉尼.121例溶血性输血反应抗体特异性分析[J].临床检验杂志,1999,17(1):42-43.

4.GHAREHBAGHIAN A, GHEZELBASH B, AGHAZADE S, et al. Evaluation of Alloimmunization Rate and Necessity of Blood Type and Screening Test among Patients Candidate for Elective Surgery[J]. Int J Hematol Oncol Stem Cell Res, 2014, 8(1): 1-4.

5.MAKAROVSKA-BOJADZIEVA T, VELKOVA E, BLAGOEVSKA M. The Impact of Extended Typing On Red Blood Cell Alloimmunization in Transfused Patients[J]. Open Access Maced J Med Sci, 2017, 5(2): 107-111.

6.谭庆芬.抗球蛋白试验在疑难交叉配血过程中的重要性分析[J].检验医学与临床,2014,11(13):1747-1749.

7.BILGIN H, EREN A, KARA S. Hemolytic Anemia and Heart Failure Caused by Anti-C and Anti-E Immunization[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2016, 26(6): 539-540.

8.BECK T N, YOUNG N G, ERICKSON M L, et al. Rare antibody-associated hemolytic transfusion reaction and transfusion-related acute lung injury: a case report[J]. BMC Surg, 2017, 17(1): 48. 2hN0YVRk0cmw2lYBPLdUrur+lfLRz561X/k0n6rQiGyFW04f+xC8mIzbHwTxVdDt

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